Tema central: O caso aborda dispneia súbita, dor torácica pleurítica, tosse seca e fatores de risco recentes — quadro clássico de Tromboembolismo Pulmonar (TEP). Uma interpretação criteriosa do contexto clínico é fundamental para acerto em provas de residência.

Justificativa para a alternativa correta (E - tromboembolismo pulmonar):
Segundo as Diretrizes Brasileiras para o tratamento farmacológico do tromboembolismo pulmonar (SBPT, 2025): “O tromboembolismo venoso pode se apresentar clinicamente como trombose venosa profunda (TVP) e/ou tromboembolismo pulmonar (TEP).” O paciente tem fator de risco claro (cirurgia ortopédica recente), sintomas súbitos compatíveis (dispneia, dor pleurítica e tosse), dor em panturrilha sugerindo TVP associada e exames com gasometria demonstrando hipoxemia e hipocapnia, além de D-dímero elevado. A confirmação tomográfica com trombos nos vasos pulmonares sela o diagnóstico.

Análise das alternativas incorretas:

• Pneumonia bacteriana (A): Geralmente evolui de maneira mais arrastada, acompanhada de febre, expectoração e sinais de infecção — achados ausentes neste caso.
• Angina estável (B): Produz dor torácica relacionada a esforço, cessa ao repouso e não se associa a dispneia súbita nem hipoxemia.
• Infarto agudo do miocárdio (C): Embora dor torácica seja comum, geralmente não há dispneia súbita, dor pleurítica, nem dor em panturrilha ou sinais de TVP. A hipótese seria reforçada por alterações eletrocardiográficas ou enzimáticas, não citadas.
• Sepse pulmonar (D): Geralmente há quadro infeccioso sistêmico, sinais de choque ou febre elevada. Não há indícios de foco infeccioso importante nem evolução compatível.

Estratégias para provas: Observe sempre fatores de risco (cirurgia recente, imobilização), sintomas súbitos e achados objetivos (gasometria, D-dímero, imagem). Palavras-chave como “súbito”, “pleurítica”, “panturrilha dolorosa” e “tomografia mostrando trombos” eliminam dúvidas diagnósticas.

Referências importantes:
Sociedade Brasileira de Pneumologia. Diretrizes brasileiras para o tratamento farmacológico do tromboembolismo pulmonar, 2025.
Harrison’s Principles of Internal Medicine, 21ª ed.
UpToDate, seção “Pulmonary Embolism in Adults: Clinical Manifestations and Diagnosis”.

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