Tema central: O caso descrito aborda um quadro clínico compatível com herpes zóster, condição causada pela reativação do vírus varicela-zóster, que permanece latente nos gânglios sensitivos após a varicela na infância.

Raciocínio clínico da alternativa correta (D):

A paciente apresenta dor intensa, ardente e unilateral no tórax, acompanhada de vesículas agrupadas ao longo de um dermátomo, em pele hiperemiada e extremamente sensível. Relata antecedente de varicela e pródromos inespecíficos, como mal-estar e fadiga – elementos tipicamente associados ao herpes zóster (cobreiro). Segundo o Ministério da Saúde, “A erupção é unilateral, raramente ultrapassa a linha mediana e segue o trajeto de um nervo” (Seção: Sintomas). Esses pontos são fundamentais para diferenciar de outros diagnósticos.

Análise das alternativas incorretas:

A) Costocondrite: Manifestação dolorosa em parede torácica, não cursa com alterações cutâneas.

B) Pericardite: Cursa com dor torácica típica, muitas vezes associada a sinais sistêmicos, mas sem lesões de pele e geralmente acompanhada de atrito pericárdico ao exame físico.

C) Dermatite atópica: Doença cutânea crônica, com lesões eczematosas, pruriginosas, não segue trajeto dermatomal e raramente se restringe a um lado do corpo em adulto.

E) Angina de Prinzmetal: Dor torácica isquêmica, sem manifestações vesiculares ou cutâneas, e sem relação com nervos periféricos ou distribuição dermatomal.

Pontos-chave para provas:

• Distribuição dermatomal de lesões cutâneas vesiculosas, unilateralidade e dor intensa são pistas diagnósticas clássicas.
• Exclua diagnósticos que não apresentam lesões cutâneas características ou que não respeitam o limite da linha média.
• Quando o paciente refere “não tolerar roupa” pelo desconforto cutâneo, pense sempre em envolvimento neural superficial (herpes zóster).

Referência essencial: O “Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas – Herpes (Cobreiro)” do Ministério da Saúde sustenta: “Na maior parte dos casos, antecedem às lesões cutâneas dores nevrálgicas (...). A erupção é unilateral, raramente ultrapassa a linha mediana e segue o trajeto de um nervo.”

Em resumo: A combinação de história, sinais e sintomatologia típicos orientam fortemente para herpes zóster.

Gostou do comentário? Deixe sua avaliação aqui embaixo!