Gabarito comentado – Medicina (Pneumologia) – Asma, Pneumonia e Derrame Pleural

Tema central da questão: Avaliação semiológica das principais doenças pulmonares: asma, pneumonia e derrame pleural. Saber interpretar achados clínicos típicos é fundamental para o diagnóstico diferencial e para a abordagem inicial no SUS.

Sentença 1 (Verdadeira): Nos pacientes com asma, podem ocorrer murmúrios vesiculares normais ou diminuídos durante uma crise. O broncoespasmo causa obstrução parcial das vias aéreas, gerando sibilos; em crises graves, o fluxo diminui tanto que os murmúrios ficam ausentes ou muito reduzidos (“tórax silencioso”). Segundo o Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas (PCDT) – Asma/MS (p.18): “O exame pode revelar murmúrio vesicular diminuído em casos graves.”

Sentença 2 (Falsa): Em pneumonia, a área afetada apresenta macicez à percussão (e não rigidez), porque o exsudato inflamatório preenche os alvéolos. O termo “rigidez” não é adequado na semiologia pulmonar; o correto é relatar “macicez à percussão” como alteração típica. Conforme as Diretrizes Brasileiras para Pneumonia Adquirida na Comunidade (SBPT, p.76): “À percussão, observa-se macicez nas áreas de consolidação.”

Sentença 3 (Verdadeira): No derrame pleural, o líquido acumulado amortiza sons e vibrações: murmúrios vesiculares e frêmito toracovocal ficam diminuídos; à percussão, há macicez. Esses achados definem o padrão típico do derrame pleural. As Diretrizes Brasileiras para Derrame Pleural (SBPT, p.6) reforçam: “Macicez à percussão, frêmito diminuído e murmúrio vesicular reduzido.”

Análise das alternativas:
A) Incorreta – item 3 deve ser V.
B) Incorreta – item 1 é V, não F.
C) Incorreta – item 2 é F, não V.
D) CORRETA – 1.V, 2.F, 3.V
E) Incorreta – item 3 é V, não F.

Estratégia de prova: Atenção a termos de semiologia (ex: macicez x rigidez) e associações fisiopatológicas (broncoespasmo e ausculta reduzida).

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Para responder corretamente a essa questão, é necessário analisar cada sentença individualmente e verificar sua veracidade com base no conhecimento médico. A primeira sentença é verdadeira, pois é comum que durante uma crise asmática os murmúrios vesiculares estejam normais ou diminuídos devido ao broncoespasmo. A segunda sentença é falsa, porque, embora a área afetada pela pneumonia possa apresentar alterações à percussão, o termo mais adequado seria "submacicez" ou "macicez" devido ao preenchimento alveolar por exsudato, mas não "rigidez". A terceira sentença é verdadeira, pois a presença de murmúrios vesiculares diminuídos, frêmito toracovocal reduzido e macicez à percussão são achados típicos de um derrame pleural. Portanto, a sequência correta é a alternativa D (1.V, 2.F, 3.V).