Tema central: Pneumotórax é ar no espaço pleural levando a colapso pulmonar. Classifica-se conforme causa: espontâneo (primário ou secundário), traumático, iatrogênico e hipertensivo (fisiologia de válvula unidirecional). Identificar o contexto clínico é chave para o diagnóstico correto.

Alternativa correta: D — Pneumotórax espontâneo primário (PSP).

Justificativa: O PSP ocorre sem doença pulmonar subjacente e é típico em indivíduos jovens, altos, magros, frequentemente tabagistas. Resulta da ruptura de blebs/búlulas subpleurais apicais por gradiente de pressão e fragilidade alveolar. Quadro clássico: dor torácica súbita pleurítica e dispneia leves a moderadas. Diretrizes BTS 2023 e ACCP/UpToDate descrevem esse perfil e manejo específico.

Por que as outras não se aplicam?

• A — Pneumotórax secundário: ocorre em doença pulmonar prévia (DPOC, fibrose, asma grave, TB, pneumocistose). Geralmente em pacientes mais velhos, sintomas mais intensos e maior instabilidade. Não é o caso descrito.
• B — Traumático: decorrente de trauma torácico contuso ou penetrante (fratura de costelas, ferimentos). O enunciado ressalta ausência de trauma.
• C — Hipertensivo: emergência por mecanismo válvula, com instabilidade hemodinâmica, desvio traqueal, turgência jugular. Pode complicar qualquer pneumotórax, mas não define a causa típica em jovens magros.
• E — Iatrogênico: relacionado a procedimentos (punção de subclávia, toracocentese, biópsia pulmonar) ou ventilação mecânica. Não há esse contexto.

Achados clínicos e diagnóstico (resumo): dor torácica súbita, dispneia, murmúrio vesicular reduzido, hipersonoridade. Radiografia de tórax: linha pleural visceral com ausência de trama vascular periférica. Ultrassom: ausência de “lung sliding” e sinal do “lung point”. TC pode identificar blebs/búlulas. (Harrison’s; UpToDate).

Conduta de prova (PSP, segundo BTS 2023/ACCP):

• Estável e pequeno (ex.: afastamento ≤2 cm): observação e O₂ suplementar; analgesia.
• Sintomático ou >2 cm: aspiração simples como primeira escolha; se falhar, dreno torácico.
• Recorrência, vazamento aéreo persistente ou trabalho de risco (piloto/mergulhador): avaliar pleurodese ou cirurgia (VATS).

Pegadinha de concurso: “Espontâneo” não é sinônimo de “primário”. Há também espontâneo secundário (com doença pulmonar). Palavras-chave para PSP: jovem + magro + sem trauma + sem comorbidade pulmonar.

Referências: British Thoracic Society Pleural Disease Guideline 2023; ACCP/Chest consensus; UpToDate (Spontaneous pneumothorax); Harrison’s Principles of Internal Medicine.

Gabarito: D — Pneumotórax espontâneo primário.

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