Homem de 68 anos, com fibrilação atrial, apresenta dor abdo...
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Ano: 2025
Banca:
INSTITUTO AOCP
Órgão:
Prefeitura de Joinville - SC
Prova:
INSTITUTO AOCP - 2025 - Prefeitura de Joinville - SC - Médico Plantonista Radiologista |
Q4068478
Medicina
Homem de 68 anos, com fibrilação atrial, apresenta
dor abdominal intensa e discreta distensão. A TC
contrastada mostra pneumatose intestinal e gás
portal. Diante desse contexto, assinale a
alternativa que apresenta o diagnóstico mais
provável e a conduta inicial recomendada.
Gabarito comentado
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Gabarito: B
Fundamento decisivo: Fibrilação atrial é fator de risco clássico para embolia arterial mesentérica; no contexto de dor abdominal intensa, a TC com pneumatose intestinal e gás portal indica sofrimento intestinal avançado, com suspeita de necrose transmural, o que leva à isquemia mesentérica aguda e impõe avaliação cirúrgica urgente.
Tema central: Isquemia mesentérica aguda
Análise das alternativas
A
Errada
Está errada porque apendicite perfurada não explica de forma mais provável a associação entre fibrilação atrial e os achados tomográficos de pneumatose intestinal e gás portal, que apontam para isquemia intestinal. Além disso, antibioticoterapia isolada é inadequada diante de suspeita de abdome isquêmico grave.
B
Certa
A alternativa B está correta porque reúne o diagnóstico e a conduta compatíveis com o quadro clínico-radiológico. A fibrilação atrial sugere origem embólica para a isquemia mesentérica aguda, e os achados de pneumatose intestinal e gás portal, no contexto de dor abdominal intensa, são sinais de gravidade e de possível necrose transmural. Assim, a conduta inicial adequada é avaliação cirúrgica urgente.
C
Errada
Está errada porque colite isquêmica, quando lembrada, costuma ter apresentação menos fulminante, e o enunciado traz sinais de gravidade incompatíveis com manejo ambulatorial. Pneumatose intestinal e gás portal, associados à dor intensa, afastam a ideia de quadro leve ou passível de observação expectante.
D
Errada
Está errada porque oclusão intestinal mecânica simples não é a hipótese que melhor integra os dados do caso. O elemento decisivo é a fisiopatologia embólica sugerida pela fibrilação atrial somada aos sinais tomográficos clássicos de isquemia intestinal. Descompressão endoscópica é conduta voltada a cenários obstrutivos específicos e não resolve um quadro cuja prioridade é avaliação cirúrgica urgente.
E
Errada
Está errada porque pancreatite necrosante não é sustentada pelos achados fornecidos. O caso não traz elementos centrados em pâncreas e, em contrapartida, oferece forte combinação etiológica e radiológica de isquemia mesentérica aguda. Hidratação e analgesia isoladas não contemplam a gravidade de possível necrose intestinal.
Pegadinha da questão
A banca explora a confusão entre qualquer abdome agudo doloroso e o reconhecimento de um padrão específico de isquemia mesentérica: fibrilação atrial como pista embólica e pneumatose intestinal com gás portal como marcadores de gravidade que excluem manejo conservador ou ambulatorial.
Dica para questões semelhantes
- Em dor abdominal intensa com fibrilação atrial, pense primeiro em evento embólico mesentérico antes de priorizar causas inflamatórias inespecíficas.
- Pneumatose intestinal associada a gás portal, no contexto clínico adequado, deve ser lida como sinal de sofrimento intestinal avançado, não como achado para observação simples.
- Quando a imagem sugere necrose intestinal, a conduta inicial correta migra para avaliação cirúrgica urgente, mesmo que existam diagnósticos diferenciais abdominais possíveis.
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