No manejo das síndromes coronarianas agudas, a estratégia in...
No manejo das síndromes coronarianas agudas, a estratégia invasiva tem papel de suma importância no prognóstico desses pacientes. Acerca desse instrumento, analise as afirmativas abaixo.
I. A indicação de estratégia invasiva imediata é a mesma em pacientes com supradesnivelamento de segmento ST e naqueles sem supradesnivelamento de segmento ST com critérios de muito alto risco.
II. Em pacientes com síndrome coronariana aguda sem supradesnivelamento de segmento ST de alto risco, deve ser considerada a estratégia invasiva em até 24 horas do evento.
III. No infarto agudo do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST, é recomendada a intervenção percutânea coronária primária em até 60 horas do início dos sintomas.
IV. No infarto agudo do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST, após fibrinólise, o cateterismo cardíaco e angioplastia, se viáveis, são recomendados entre 2 e 24 horas do procedimento.
Estão corretas as afirmativas:
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Tema central: O manejo das síndromes coronarianas agudas (SCA) exige decisões rápidas sobre estratégias invasivas visando redução de mortalidade e eventos isquêmicos recorrentes. O domínio dos protocolos assistenciais e das diretrizes atuais é fundamental para um cardiologista em concursos públicos.
Análise da alternativa correta – Alternativa D (II e IV apenas):
Afirmativa II: De acordo com a Diretriz Brasileira de SCA sem supra de ST (2013): “Pacientes de alto risco devem ser submetidos à estratégia invasiva precoce, idealmente em até 24 horas após a admissão.” Portanto, está correta.
Afirmativa IV: Conforme as mesmas diretrizes e protocolos internacionais, após a fibrinólise bem sucedida no IAM com supra ST, recomenda-se realizar o cateterismo cardíaco e possível angioplastia entre 2 e 24 horas do procedimento, confirmando a correção desta afirmativa.
Análise crítica das alternativas incorretas:
Afirmativa I: Apesar de parecer correta em relação à urgência, os tempos e indicações são diferentes para cada subgrupo:
- No IAM com supra ST, a ICP primária deve ocorrer o mais rápido possível, idealmente em até 90 minutos do primeiro contato médico.
- Já no SCA sem supra ST com risco muito alto, a intervenção deve ser feita de forma imediata, porém com individualização clínica. Portanto, está imprecisa.
Afirmativa III: Está incorreta porque a recomendação para ICP primária no IAM com supra ST NÃO é em até 60 horas, mas sim “idealmente até 90 minutos do contato médico ou, no máximo, até 12 horas do início dos sintomas” (Diretriz SBC de IAM com Supra ST, 2015 – pg. 15).
Pontos-chave e estratégias de prova:
O examinador buscou avaliar conhecimento detalhado dos tempos de intervenção. Palavras como “imediata”, “em até 24 horas” ou “em até 60 horas” são comuns em pegadinhas, exigindo atenção máxima aos detalhes dos protocolos.
Sempre compare as recomendações temporais com o que está vigente nas diretrizes do Ministério da Saúde e SBC. Em caso de dúvida, priorize a rapidez da intervenção em IAM com supra ST e a precocidade em SCA sem supra de alto risco.
Conclusão: As afirmativas II e IV estão em total acordo com as diretrizes atuais da SBC. Portanto, a alternativa correta é D.
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