A Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS) é o principal fator
de risco modificável para doenças cardiovasculares. O
tratamento visa reduzir a morbimortalidade.
Acerca do tratamento da HAS (Diretrizes Brasileiras de
Hipertensão 2020), marque V para as afirmativas
verdadeiras e F para as falsas.
(__)Para pacientes com HAS Estágio 1 e baixo risco
cardiovascular, pode-se tentar modificações do estilo de
vida (MEV) por 3 a 6 meses antes de iniciar fármacos.
(__)A combinação de Inibidor da ECA (IECA) com
Bloqueador do Receptor de Angiotensina (BRA) é a
estratégia preferencial para nefroproteção em diabéticos
hipertensos.
(__)Os bloqueadores dos canais de cálcio (ex:
Anlodipino) e os diuréticos tiazídicos (ex: Clortalidona,
Hidroclorotiazida) são ótimas opções iniciais,
especialmente em pacientes negros e idosos.
(__)Em pacientes com Doença Renal Crônica, os
diuréticos tiazídicos perdem eficácia quando a Taxa de
Filtração Glomerular cai abaixo de 30 mLmin, devendo
ser substituídos por diuréticos de alça (Furosemida)
Após análise, assinale a alternativa que apresenta a
sequência correta dos itens acima, de cima para baixo:

Question

A Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS) é o principal fator
de risco modificável para doenças cardiovasculares. O
tratamento visa reduzir a morbimortalidade.
Acerca do tratamento da HAS (Diretrizes Brasileiras de
Hipertensão 2020), marque V para as afirmativas
verdadeiras e F para as falsas.
(__)Para pacientes com HAS Estágio 1 e baixo risco
cardiovascular, pode-se tentar modificações do estilo de
vida (MEV) por 3 a 6 meses antes de iniciar fármacos.
(__)A combinação de Inibidor da ECA (IECA) com
Bloqueador do Receptor de Angiotensina (BRA) é a
estratégia preferencial para nefroproteção em diabéticos
hipertensos.
(__)Os bloqueadores dos canais de cálcio (ex:
Anlodipino) e os diuréticos tiazídicos (ex: Clortalidona,
Hidroclorotiazida) são ótimas opções iniciais,
especialmente em pacientes negros e idosos.
(__)Em pacientes com Doença Renal Crônica, os
diuréticos tiazídicos perdem eficácia quando a Taxa de
Filtração Glomerular cai abaixo de 30 mLmin, devendo
ser substituídos por diuréticos de alça (Furosemida)
Após análise, assinale a alternativa que apresenta a
sequência correta dos itens acima, de cima para baixo:  Alternativa A: V, V, F, F. Ou Alternativa B: V, F, V, V. Ou Alternativa C: F, F, F, V. Ou Alternativa D: F, V, V, V.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [B] V, F, V, V. Gabarito: BFundamento decisivo: Pelas Diretrizes Brasileiras de Hipertensão Arterial de 2020, a associação IECA + BRA não é estratégia preferencial de nefroproteção; esse é o ponto que invalida o item 2 e mantém a sequência V, F, V, V, correspondente à alternativa B.Tema central: Tratamento inicial da HASAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque marca como verdadeiro o item sobre IECA + BRA, mas a diretriz de 2020 não recomenda essa associação como estratégia preferencial de nefroproteção, devido ao aumento de hiperpotassemia, hipotensão e piora renal sem benefício clínico adicional proporcional. Também erra ao marcar como falsos os itens 3 e 4, que estão de acordo com a diretriz: BCC e tiazídicos/tiazídico-símiles são boas opções iniciais, e na DRC com TFG abaixo de cerca de 30 mL/min prefere-se diurético de alça.BCertaA alternativa B está correta porque corresponde ao que a diretriz de 2020 estabelece nos quatro itens cobrados. O primeiro item é verdadeiro, pois em HAS estágio 1 e baixo risco cardiovascular pode-se tentar mudança de estilo de vida por 3 a 6 meses antes do anti-hipertensivo. O segundo é falso, porque a dupla inibição do sistema renina-angiotensina com IECA + BRA não é estratégia preferencial de nefroproteção, já que aumenta risco de hiperpotassemia, hipotensão e piora da função renal sem vantagem clínica que justifique uso rotineiro. O terceiro é verdadeiro, pois bloqueadores dos canais de cálcio e diuréticos tiazídicos/tiazídico-símiles são classes iniciais adequadas. O quarto também é verdadeiro dentro da lógica da diretriz cobrada: com TFG abaixo de cerca de 30 mL/min, os tiazídicos perdem desempenho natriurético e passa-se a preferir diurético de alça, sobretudo se houver hipervolemia.CErradaEstá errada porque torna falso o primeiro item, quando a diretriz admite MEV isolada por 3 a 6 meses em HAS estágio 1 de baixo risco, e torna falso o terceiro item, embora BCC e diuréticos tiazídicos/tiazídico-símiles sejam classes iniciais adequadas. Apenas o segundo e o quarto itens foram classificados corretamente nessa alternativa.DErradaEstá errada porque inverte justamente os dois pontos mais decisivos da questão. O primeiro item é verdadeiro, já que estágio 1 com baixo risco permite tentativa inicial de medidas não farmacológicas por 3 a 6 meses. O segundo é falso, porque bloquear o SRAA com IECA + BRA em conjunto não é estratégia preferencial de nefroproteção e aumenta risco de efeitos adversos renais e eletrolíticos.Pegadinha da questãoA principal confusão explorada é transformar o efeito antiproteinúrico da dupla IECA + BRA em recomendação preferencial de nefroproteção; a diretriz cobrada não faz essa recomendação e esse item é o ponto que define o gabarito.Dica para questões semelhantesQuando a questão citar explicitamente uma diretriz, resolva pelos critérios dessa diretriz, mesmo que existam discussões posteriores fora dela.Em HAS estágio 1, primeiro confira o risco cardiovascular: baixo risco pode permitir MEV por 3 a 6 meses antes de iniciar fármaco.Não confunda bloqueio do SRAA com dupla inibição do SRAA: IECA ou BRA são opções iniciais, mas IECA + BRA juntos não são estratégia preferencial rotineira.Na lógica da diretriz cobrada na prova, abaixo de cerca de 30 mL/min de TFG tende-se a preferir diurético de alça ao tiazídico, especialmente com hipervolemia.

A Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS) é o principal fator ...

Gabarito comentado

Gabarito: B

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