Tema central: O item aborda a indicação de tratamento cirúrgico para subluxação atlanto-axial em pacientes com artrite reumatoide (AR), especialmente naqueles com intervalo atlanto-odontoide posterior (PADI) menor que 10 mm.

Conceito-chave: Na AR, há destruição progressiva dos ligamentos da coluna cervical, predispondo à instabilidade da articulação atlanto-axial. Essa condição pode ser silenciosa ou causar sintomas neurológicos tardios, porém o risco de lesão medular súbita é elevado quando o PADI é reduzido.

Explicação: O PADI < 10 mm indica instabilidade grave, com risco iminente de compressão medular, mesmo que o paciente ainda não apresente sintomas neurológicos. Por isso, a indicação cirúrgica é preventiva, buscando evitar complicações irreversíveis, como tetraplegia súbita.

De acordo com o Manual de Trauma Ortopédico da SBOT (Sociedade Brasileira de Ortopedia e Traumatologia), “lesões com intervalo atlanto-odontoide (IAO) maior que 5 mm são consideradas instáveis e exigem fusão atlanto-axial.” Na subluxação atlanto-axial em AR com PADI < 10 mm, a cirurgia está indicada mesmo na ausência de sintomas neurológicos.

Estratégia de prova: Questões como esta podem confundir ao sugerirem que a ausência de sintomas impossibilita a indicação cirúrgica. Fique atento! O parâmetro objetivo (PADI < 10 mm) se sobrepõe ao quadro clínico, pois indica risco anatômico crítico.

Alternativa correta: C) certo

Por que a alternativa “E” está incorreta? Seria errada, pois ignoraria o risco documentado que o PADI reduzido representa, mesmo sem déficit neurológico. Isso contraria tanto consenso da SBOT quanto revisões de autoridade como Barros Filho et al. (1989).

Resumo final: PADI < 10 mm em AR = indicação cirúrgica independente de sintomas, respaldada por manuais de referência e evidências científicas confiáveis.

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