A assistência pré-natal adequada é essencial para a
prevenção e detecção precoce de patologias que afetam
o binômio mãe-feto. A interpretação correta das
sorologias infecciosas é uma competência obrigatória do
médico.
Assim, analise as afirmativas a seguir sobre
toxoplasmose e sífilis na gestação.
I.Uma gestante com IgM reagente e IgG reagente para
Toxoplasmose no primeiro trimestre (até 16 semanas)
deve realizar o teste de gravidez de IgG; se a avidez for
alta, indica infecção crônica (adquirida antes da
gestação), dispensando tratamento para o feto.
II.O tratamento da sífilis na gestante é considerado
adequado quando realizado com Penicilina Benzatina,
na dose correta para o estágio da doença, iniciado até
30 dias antes do parto e com queda dos títulos de VDRL
documentada.
III.Na toxoplasmose aguda confirmada na gestação, o
tratamento inicial deve ser feito com Espiramicina para
evitar a passagem do parasita pela placenta; se houver
confirmação de infecção fetal (amniocentese positiva),
deve-se trocar para Sulfadiazina + Pirimetamina + Ácido
Folínico.
IV. O VDRL é um teste treponêmico específico, que
permanece positivo por toda a vida (cicatriz sorológica),
sendo o teste de escolha para o seguimento de cura da
sífilis congênita e materna.
Assinale a alternativa que apresenta somente as
proposições CORRETAS:

Question

A assistência pré-natal adequada é essencial para a
prevenção e detecção precoce de patologias que afetam
 o binômio mãe-feto. A interpretação correta das
sorologias infecciosas é uma competência obrigatória do
médico.
Assim, analise as afirmativas a seguir sobre
toxoplasmose e sífilis na gestação.
I.Uma gestante com IgM reagente e IgG reagente para
Toxoplasmose no primeiro trimestre (até 16 semanas)
deve realizar o teste de gravidez de IgG; se a avidez for
alta, indica infecção crônica (adquirida antes da
gestação), dispensando tratamento para o feto.
II.O tratamento da sífilis na gestante é considerado
adequado quando realizado com Penicilina Benzatina,
na dose correta para o estágio da doença, iniciado até
30 dias antes do parto e com queda dos títulos de VDRL
documentada.
III.Na toxoplasmose aguda confirmada na gestação, o
tratamento inicial deve ser feito com Espiramicina para
evitar a passagem do parasita pela placenta; se houver
confirmação de infecção fetal (amniocentese positiva),
deve-se trocar para Sulfadiazina + Pirimetamina + Ácido
Folínico.
IV. O VDRL é um teste treponêmico específico, que
permanece positivo por toda a vida (cicatriz sorológica),
sendo o teste de escolha para o seguimento de cura da
sífilis congênita e materna.
Assinale a alternativa que apresenta somente as
proposições CORRETAS:  Alternativa A: I, II e III. Ou Alternativa B: I, III e IV. Ou Alternativa C: II, III e IV.  Ou Alternativa D: I e II.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [A] I, II e III. Gabarito: AFundamento decisivo: A questão se resolve pela interpretação sorológica da toxoplasmose na gestação e pelos critérios de seguimento da sífilis: em I, IgM e IgG reagentes no início da gestação exigem teste de avidez de IgG, e alta avidez até 16 semanas sugere infecção anterior à gravidez; em III, a toxoplasmose aguda materna é tratada inicialmente com espiramicina e, se houver infecção fetal confirmada, com sulfadiazina + pirimetamina + ácido folínico; em IV há erro conceitual, porque VDRL é teste não treponêmico e o marcador com positividade persistente é o teste treponêmico, o que exclui essa assertiva.Tema central: Sorologias na gestaçãoAnálise das alternativasACertaA alternativa A é a correta porque reúne apenas proposições compatíveis com os protocolos de pré-natal e IST/infecções na gestação. O item I está correto porque, diante de IgM e IgG reagentes no início da gravidez, o teste útil para datar a infecção é a avidez de IgG, e alta avidez até 16 semanas favorece infecção pregressa, anterior à gestação. O item II é aceito como correto no contexto da questão porque descreve o núcleo do tratamento materno adequado da sífilis gestacional: penicilina benzatina, esquema correspondente ao estágio clínico, antecedência mínima em relação ao parto e seguimento sorológico não treponêmico documentado. O item III também está correto porque distingue duas situações: espiramicina quando há infecção materna aguda sem comprovação fetal, com objetivo de reduzir transmissão transplacentária, e troca para sulfadiazina + pirimetamina + ácido folínico quando a infecção fetal é confirmada.BErradaEstá errada porque inclui o item IV. O erro do IV é objetivo: VDRL não é teste treponêmico específico. Ele é um teste não treponêmico, usado para seguimento terapêutico por títulos. A positividade persistente de longa duração, a chamada cicatriz sorológica, é característica dos testes treponêmicos, não do VDRL.CErradaEstá errada pelo mesmo motivo: inclui o item IV, que contradiz a classificação laboratorial dos testes para sífilis. Dizer que o VDRL é treponêmico e permanece positivo por toda a vida inverte os conceitos. Justamente por ser não treponêmico, o VDRL é o teste utilizado no seguimento de resposta ao tratamento.DErradaEstá errada porque exclui o item III, que está correto. Na toxoplasmose aguda gestacional, a espiramicina tem a função de reduzir a transmissão transplacentária quando não há evidência de infecção fetal. Se a amniocentese confirma infecção fetal, muda-se a estratégia para sulfadiazina + pirimetamina + ácido folínico, porque o objetivo passa a incluir tratamento da infecção fetal estabelecida.Pegadinha da questãoA banca explorou duas confusões reais: trocar o teste de avidez de IgG por outra leitura inadequada do enunciado no item I e, principalmente, confundir VDRL com teste treponêmico/cicatriz sorológica no item IV.Dica para questões semelhantesEm toxoplasmose com IgM+ e IgG+ no primeiro trimestre, procure imediatamente a informação sobre avidez de IgG; alta avidez até 16 semanas aponta para infecção anterior à gestação.Separe as condutas da toxoplasmose por objetivo: espiramicina para reduzir transmissão placentária; esquema com sulfadiazina + pirimetamina + ácido folínico quando a infecção fetal já foi confirmada.Em sífilis, memorize a função dos testes: VDRL/RPR são não treponêmicos e servem para seguimento por títulos; a persistência sorológica típica é dos testes treponêmicos.Quando a questão falar em tratamento adequado da sífilis gestacional, confirme três eixos: penicilina benzatina, dose conforme estágio clínico e antecedência mínima em relação ao parto, com monitoramento sorológico não treponêmico.

A assistência pré-natal adequada é essencial para a prevenç...

Gabarito comentado

Gabarito: A

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