Uma paciente de 28 anos é trazida pelo marido ao
consultório. Ele relata que há 2 semanas ela apresenta
comportamento eufórico, diminuição da necessidade de
sono (dorme 3 horas por noite e acorda disposta), gastos
excessivos com compras desnecessárias, logorreia e
ideias de grandiosidade, acreditando ter descoberto a
cura para várias doenças. Não há histórico de uso de
substâncias psicoativas. O quadro atual comprometeu
gravemente suas relações familiares e laborais.
Anteriormente, ela teve dois episódios de depressão
maior. Diante deste quadro clínico sugestivo de
Transtorno Bipolar, assinale a alternativa que contém o
diagnóstico do episódio atual e a opção terapêutica
farmacológica de primeira linha mais adequada para a
estabilização do humor.

Question

Uma paciente de 28 anos é trazida pelo marido ao
consultório. Ele relata que há 2 semanas ela apresenta
comportamento eufórico, diminuição da necessidade de
sono (dorme 3 horas por noite e acorda disposta), gastos
excessivos com compras desnecessárias, logorreia e
ideias de grandiosidade, acreditando ter descoberto a
cura para várias doenças. Não há histórico de uso de
substâncias psicoativas. O quadro atual comprometeu
gravemente suas relações familiares e laborais.
Anteriormente, ela teve dois episódios de depressão
maior. Diante deste quadro clínico sugestivo de
Transtorno Bipolar, assinale a alternativa que contém o
diagnóstico do episódio atual e a opção terapêutica
farmacológica de primeira linha mais adequada para a
estabilização do humor.  Alternativa A: Episódio hipomaníaco: iniciar antidepressivo inibidor
seletivo de recaptação de serotonina (ISRS) em dose
alta para controle rápido dos sintomas. Ou Alternativa B: Surto psicótico breve: iniciar Benzodiazepínico em
monoterapia para sedação e aguardar remissão
espontânea dos sintomas. Ou Alternativa C: Episódio maníaco: iniciar Carbonato de Lítio ou
Valproato de Sódio/Divalproato, podendo associar
um antipsicótico atípico, se necessário.  Ou Alternativa D: Episódio misto: iniciar antidepressivo tricíclico
associado a psicoterapia, evitando estabilizadores de
humor na fase aguda.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [C] Episódio maníaco: iniciar Carbonato de Lítio ou
Valproato de Sódio/Divalproato, podendo associar
um antipsicótico atípico, se necessário.  Gabarito: CFundamento decisivo: O dado decisivo foi o prejuízo grave no funcionamento familiar e laboral, que afasta hipomania e caracteriza mania no contexto do transtorno bipolar.Tema central: Episódio maníaco no transtorno bipolarAnálise das alternativasAErradaEstá errada em dois pontos. Primeiro, não é hipomania, porque o enunciado informa prejuízo grave funcional, o que favorece mania. Segundo, ISRS em monoterapia e em dose alta não é conduta de primeira linha para estabilização de mania aguda.BErradaO quadro não é de surto psicótico breve isolado, mas de síndrome maníaca típica, com euforia, redução da necessidade de sono, logorreia, grandiosidade e gastos excessivos. Além disso, benzodiazepínico em monoterapia não é estratégia de estabilização do humor na mania aguda.CCertaA alternativa C é a única que combina diagnóstico e manejo compatíveis com o caso. O enunciado descreve sintomas típicos de elevação do humor e energia, como euforia, redução da necessidade de sono, logorreia, grandiosidade e gastos excessivos, associados a comprometimento acentuado do funcionamento, o que define episódio maníaco e não hipomaníaco. Na fase aguda, a estabilização do humor é feita com carbonato de lítio ou valproato/divalproato, podendo ser associado antipsicótico atípico se necessário.DErradaNão há base no enunciado para episódio misto, porque não foram descritos sintomas depressivos concomitantes relevantes no episódio atual. Também está errada a proposta terapêutica: antidepressivo tricíclico associado a psicoterapia, evitando estabilizador de humor na fase aguda, é incompatível com a lógica de estabilização aguda da mania/bipolaridade.Pegadinha da questãoA confusão real era chamar de hipomania um quadro de 2 semanas apenas pela duração e ignorar o prejuízo grave funcional, que redefine o episódio como mania; outra armadilha era aceitar antidepressivo como tratamento da fase aguda quando a questão cobrava estabilização do humor.Dica para questões semelhantesEm bipolaridade, diferencie mania de hipomania pelo impacto funcional: prejuízo grave aponta para mania.Diminuição da necessidade de sono não é insônia comum quando o paciente dorme pouco e acorda disposto; isso pesa a favor de mania.Na mania aguda, procure alternativas com estabilizador do humor como lítio ou valproato/divalproato; antipsicótico atípico pode ser associado se necessário.Grandiosidade deve ser lida no contexto sindrômico afetivo global para não confundir mania com psicose primária isolada.

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Uma paciente de 28 anos é trazida pelo marido ao consultóri...

Gabarito comentado

Gabarito: C

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