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Q4036786
Medicina Doenças Infecto-Parasitárias ,
Ano: 2025 Banca: UNIVALI Órgão: Prefeitura de Antônio Carlos - SC Prova: UNIVALI - 2025 - Prefeitura de Antônio Carlos - SC - Médico |
Q4036786 Medicina
Um paciente de 35 anos apresenta febre alta de início súbito, mialgia intensa, cefaleia retro-orbitária e exantema maculopapular. Reside em área endêmica para arboviroses. Ao exame físico, apresenta prova do laço positiva, sem sinais de sangramento espontâneo ou instabilidade hemodinâmica. O hemograma revela trombocitopenia leve e leucopenia. Considerando o manejo clínico das arboviroses e os sinais de alarme da Dengue. Acerca do manejo clínico da Dengue e classificação de risco, marque V para as afirmativas verdadeiras e F para as falsas.
(__)A presença de dor abdominal intensa e contínua, vômitos persistentes e acúmulo de líquidos (ascite, derrame pleural) são classificados como sinais de alarme (Grupo C), exigindo hidratação venosa imediata e observação hospitalar.
(__)Pacientes classificados no Grupo A (sem sinais de alarme e sem comorbidades) devem ser tratados com hidratação oral domiciliar e sintomáticos, sendo o uso de Ácido Acetilsalicílico (AAS) contraindicado devido ao risco de sangramento.
(__)A plaquetopenia isolada, mesmo abaixo de 50.000mm³, na ausência de outros sinais de alarme ou sangramento, classifica o paciente automaticamente como Dengue Grave (Grupo D), necessitando de transfusão profilática de plaquetas.
(__)O choque na dengue é caracterizado por pulso fino e rápido, enchimento capilar lento ( > 2 segundos), hipotensão arterial (fase tardia) ou convergência da pressão arterial (diferencial < 20 mmHg), indicando necessidade de reposição volêmica vigorosa.
Após análise, assinale a alternativa que apresenta a sequência correta dos itens acima, de cima para baixo:
Alternativas

Gabarito comentado

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Gabarito: A

Fundamento decisivo: Na dengue, a classificação de risco é definida por sinais de alarme e de gravidade: sinais clínicos de extravasamento plasmático colocam o paciente no Grupo C, enquanto plaquetopenia isolada não caracteriza dengue grave nem indica transfusão profilática de plaquetas. No caso, isso sustenta a sequência V, V, F, V e o gabarito A.

Tema central: Classificação de risco dengue
Análise das alternativas
A
Certa
A alternativa A está correta porque corresponde à sequência V, V, F, V definida pelo manejo oficial da dengue. O primeiro item é verdadeiro: dor abdominal intensa e contínua, vômitos persistentes e acúmulo de líquidos são sinais de alarme e enquadram o caso como Grupo C, com hidratação venosa imediata e observação hospitalar. O segundo também é verdadeiro: no Grupo A, sem sinais de alarme e sem comorbidades ou condições especiais, a conduta é ambulatorial com hidratação oral e sintomáticos, devendo-se evitar AAS pelo risco de sangramento. O terceiro é falso: plaquetopenia isolada, mesmo importante, não define automaticamente dengue grave nem indica transfusão profilática de plaquetas. O quarto é verdadeiro: pulso fino e rápido, enchimento capilar lento, pressão convergente menor que 20 mmHg e hipotensão tardia são sinais de choque da dengue e exigem reposição volêmica vigorosa.
B
Errada
Está errada porque torna falso o item 2 e verdadeiro o item 3. Isso contraria a diretriz do Ministério da Saúde: o Grupo A é manejado ambulatorialmente com hidratação oral e sintomáticos, e o AAS deve ser evitado pelo risco hemorrágico. Além disso, plaquetopenia isolada não é critério autônomo de dengue grave e não justifica transfusão profilática de plaquetas.
C
Errada
Está errada por considerar verdadeiro o terceiro item. O erro médico é confundir achado laboratorial isolado com critério de gravidade. Dengue grave depende de choque, sangramento grave ou comprometimento grave de órgãos/extravasamento plasmático importante; contagem plaquetária baixa isoladamente não reclassifica automaticamente para Grupo D nem impõe transfusão profilática.
D
Errada
Está errada por marcar como falso o primeiro item. Dor abdominal intensa e contínua, vômitos persistentes e acúmulo de líquidos são sinais de alarme reconhecidos na classificação oficial e indicam Grupo C. O erro é confundir sinais de alarme com critérios exclusivos de choque ou dengue grave.
Pegadinha da questão
A banca explorou a confusão entre sinal de alarme e dengue grave, especialmente ao tentar fazer a plaquetopenia isolada parecer critério automático de Grupo D e de transfusão de plaquetas.
Dica para questões semelhantes
  • Separe três planos: Grupo A sem alarme, Grupo C com sinais de alarme e Grupo D com choque, sangramento grave ou disfunção orgânica grave.
  • Não use a contagem de plaquetas isoladamente para definir gravidade na dengue; o critério decisivo é clínico-hemodinâmico e de extravasamento/sangramento grave.
  • Em suspeita de dengue, memorize que AAS deve ser evitado pelo risco de sangramento.
  • No choque da dengue, pressão convergente menor que 20 mmHg e enchimento capilar lento podem aparecer antes da hipotensão franca.

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