Paciente de 70 anos, internado em UTI por sepse de
foco pulmonar, evolui com oligúria (

Question

Paciente de 70 anos, internado em UTI por sepse de
foco pulmonar, evolui com oligúria (< 0,3 mLkgh) há 12
horas e elevação da creatinina sérica de 0,9 mgdL para
2,0 mgdL em 48 horas. Não há sinais de obstrução do
trato urinário à ultrassonografia. A gasometria arterial
mostra acidose metabólica (pH 7,25, HCO3 14 mEqL) e
 o Potássio sérico é de 5,8 mEqL. De acordo com a
classificação KDIGO para Lesão Renal Aguda (LRA) e
 as indicações de terapia dialítica de urgência, assinale a
alternativa correta. Alternativa A: O paciente está no Estágio 1 do KDIGO e deve
receber diuréticos de alça em altas doses para forçar a diurese e reverter a insuficiência renal. Ou Alternativa B: O paciente está no Estágio 2 do KDIGO; neste
momento, o manejo é conservador (ajuste de fluidos,
tratamento da causa base, correção da acidose e
hipercalemia), não havendo indicação absoluta de
diálise imediata. Ou Alternativa C: O paciente apresenta indicação absoluta de
hemodiálise de urgência devido à hipercalemia de
5,8 mEqL, independentemente das alterações
eletrocardiográficas ou resposta a medidas clínicas. Ou Alternativa D: Trata-se de uma LRA pós-renal, exigindo passagem
de cateter duplo J, visto que a oligúria é o sinal
cardinal de obstrução, mesmo com USG normal.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [B] O paciente está no Estágio 2 do KDIGO; neste
momento, o manejo é conservador (ajuste de fluidos,
tratamento da causa base, correção da acidose e
hipercalemia), não havendo indicação absoluta de
diálise imediata. Gabarito: BFundamento decisivo: O caso preenche KDIGO estágio 2 de LRA porque a creatinina aumentou de 0,9 para 2,0 mg/dL em 48 horas (>2 vezes o basal) e há oligúria <0,5 mL/kg/h por 12 horas, mais especificamente <0,3 mL/kg/h por 12 horas. Apesar de hipercalemia de 5,8 mEq/L e acidose metabólica com pH 7,25/HCO3 14, não há descrição de refratariedade, alteração eletrocardiográfica ou outra complicação grave que imponha diálise imediata; assim, o gabarito é a alternativa B.Tema central: LRA pelo KDIGOAnálise das alternativasAErradaEstá errada por dois motivos objetivos. O estadiamento não é KDIGO 1: a creatinina subiu de 0,9 para 2,0 mg/dL, ou seja, mais de 2 vezes o basal, e a oligúria por 12 horas também aponta para estágio 2. Além disso, diuréticos de alça não revertem lesão renal aguda nem tratam sua fisiopatologia; podem, no máximo, auxiliar em manejo de sobrecarga volêmica. Forçar diurese não equivale a recuperar função renal.BCertaA alternativa B está correta porque aplica dois critérios decisivos. Primeiro, o estadiamento: a creatinina atual corresponde a cerca de 2,22 vezes o basal, o que preenche KDIGO estágio 2, e a oligúria por 12 horas também é compatível com estágio 2. Segundo, a decisão sobre terapia dialítica: hipercalemia e acidose são indicações de diálise quando graves e/ou refratárias ao tratamento clínico, ou com repercussão clínica relevante. No enunciado, não há descrição de alteração eletrocardiográfica, falha de medidas clínicas, acidose extrema, sobrecarga volêmica ameaçadora ou complicação urêmica grave. Portanto, a conduta tecnicamente correta é manejo conservador inicial com tratamento da sepse e correção clínica das alterações metabólicas, sem diálise obrigatória imediata.CErradaEstá errada porque transforma um valor isolado de potássio em indicação absoluta de hemodiálise de urgência. Pela base, hipercalemia na LRA indica diálise quando há gravidade clínica, repercussão elétrica e/ou refratariedade ao tratamento clínico. Potássio de 5,8 mEq/L, sem alterações eletrocardiográficas descritas e sem demonstração de falha terapêutica, não impõe diálise imediata de forma obrigatória.DErradaEstá errada porque afirma etiologia pós-renal sem suporte propedêutico. A ultrassonografia não mostrou obstrução do trato urinário, o que torna LRA pós-renal improvável no contexto descrito. Oligúria é achado inespecífico e não define obstrução; em paciente séptico de UTI, ela é compatível com LRA séptica/hemodinâmica ou multifatorial. Indicar intervenção urológica invasiva com USG normal contraria o critério semiológico informado.Pegadinha da questãoA banca explora duas confusões frequentes: chamar de diálise obrigatória qualquer hipercalemia ou acidose na LRA sem avaliar gravidade/refratariedade, e errar o estadiamento por não comparar a creatinina atual com o valor basal.Dica para questões semelhantesNo KDIGO, sempre calcule a relação entre creatinina atual e basal; não use apenas o valor absoluto da creatinina.Para indicar diálise na LRA, não basta citar hipercalemia ou acidose: procure no enunciado refratariedade, repercussão elétrica, instabilidade clínica ou outra complicação ameaçadora à vida.Não confunda aumento da diurese com reversão da LRA; diurético pode mudar débito urinário sem corrigir a lesão renal.Oligúria isolada não define causa pós-renal; confronte com a propedêutica de obstrução, especialmente a imagem.

Paciente de 70 anos, internado em UTI por sepse de foco pul...

Gabarito comentado

Gabarito: B

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