TEMA CENTRAL: A questão aborda um aspecto semiológico fundamental em cardiologia: o knock pericárdico, característico da pericardite constritiva. Essa condição decorre da espessamento e rigidez do pericárdio que limita o enchimento ventricular diastólico, repercutindo com sinais e sintomas específicos detectáveis à ausculta cardíaca.

ALTERNATIVA CORRETA (D): Diastólico precoce audível no Bordo Esquerdo do Esterno.

Justificativa Clínica: Em pericardite constritiva, há rápida passagem inicial de sangue para os ventrículos logo após a abertura das valvas atrioventriculares (início da diástole), porém o enchimento é abruptamente interrompido quando o pericárdio rígido limita a complacência cardíaca. Esse evento produz o knock pericárdico, um som diastólico precoce (ocorre após B2), de timbre seco, melhor audível no bordo esternal esquerdo ou ápice. É um achado clássico, embora não exclusivo, da pericardite constritiva.

Citando referência: Segundo o Harrison’s Principles of Internal Medicine (20ª ed.), “o knock pericárdico é um ruído diastólico precoce devido à parada abrupta do enchimento ventricular, auscultado preferencialmente no bordo esternal esquerdo”.

ANÁLISE DAS ALTERNATIVAS INCORRETAS:

A) Diastólico tardio audível no bordo direito – Incorreto, pois o knock ocorre no início da diástole e não no final; além disso, é melhor auscultado à esquerda do esterno.
B) Sistólico precoce – O knock é diastólico, não sistólico.
C) Sistólico tardio – Novamente, erro de tempo (sístole, não diástole) e de localização.
E) Sisto-diastólico forte – O knock não é sisto-diastólico (não se estende entre as duas fases); ocorre apenas no início da diástole.

Estratégia para provas: Perceba a importância de atentar para os detalhes do ciclo cardíaco (diastólico vs. sistólico) e da localização auscultatória. Questões desse tipo testam atenção à sequência dos sons cardíacos!

Diretrizes e evidências: A Sociedade Brasileira de Cardiologia e o UpToDate são categóricos: o knock pericárdico é diastólico precoce, ausculta-se na parede torácica anterior esquerda.

Resumo final: O knock pericárdico é um achado clínico valioso para suspeita de pericardite constritiva, sempre diastólico precoce, no bordo esternal esquerdo.

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A pericardite constrictiva é uma condição que pode ser identificada através do som de Knock pericárdico. Esse som é caracterizado por um ruído rápido e curto que ocorre logo após o segundo som cardíaco e que pode ser ouvido com o uso do estetoscópio. Na pericardite constrictiva, o som de Knock pericárdico é diastólico precoce e é audível no Bordo Esquerdo do Externo, como mencionado na alternativa D. Isso ocorre devido à diminuição da complacência do pericárdio, o que faz com que o músculo cardíaco se comprima rapidamente durante a diástole, produzindo esse som característico.