Tema central: Diuréticos são fármacos amplamente utilizados no tratamento da insuficiência cardíaca e hipertensão arterial sistêmica. Existem classes distintas, cada uma com características clínicas e efeitos colaterais próprios. É fundamental reconhecer indicações, efeitos adversos e as peculiaridades fisiopatológicas de cada grupo:

Justificativa da alternativa correta (A):

Espironolactona pode provocar ginecomastia. Isso se deve ao seu efeito antiandrogênico, pois bloqueia receptores de andrógeno, favorecendo o desenvolvimento de tecido mamário em homens. Segundo o Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas (PCDT) de Insuficiência Cardíaca com Fração de Ejeção Reduzida (CONITEC, 2022), a espironolactona é recomendada no SUS, mas a ginecomastia é um efeito colateral clássico relatado em até 10% dos usuários em doses baixas. Esta associação também é descrita em literatura médica (Medicina de Familia SEMERGEN).

Análise das alternativas incorretas:

B) Errada: A bumetanida é diurético de alça que causa perda de potássio, não retenção. Amilorida e espironolactona são, de fato, poupadores de potássio.

C) Errada: Diuréticos de alça geralmente causam hipocalemia, e não hiperpotassemia (hipercalemia); podem causar hiperuricemia, mas não hiperglicemia de forma significativa.

D) Errada: Diuréticos tiazídicos provocam alcalose metabólica (pelas perdas de potássio e hidrogênio), e não acidose.

E) Errada: Para o tratamento da hipertensão arterial, sobretudo em pacientes negros, os tiazídicos são a primeira escolha, conforme Diretriz Brasileira de Hipertensão (SBC). A furosemida é reservada para condições específicas como insuficiência cardíaca congestiva e não é usada rotineiramente como anti-hipertensivo.

Estratégia de prova:

Observe sempre os efeitos adversos clássicos dos medicamentos. Palavras como "provoca", "de escolha" e classificações (alça, tiazídico, poupador de potássio) exigem atenção especial.

Diretrizes e referências:

Segundo o PCDT de ICFEr, página 11: “Na insuficiência cardíaca, a espironolactona reduz morbidade e mortalidade, mas pode causar ginecomastia pelo bloqueio de receptores de andrógenos.” Essa informação também consta em livros como Harrison’s Principles of Internal Medicine.

Portanto, a alternativa correta é a letra A, pois reflete fielmente as características e efeitos colaterais reconhecidos da espironolactona.

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A) Correto

B) Bumetanida é diurético de alça

C) A Hiperglicemia é um efeito que pode ser facilmente encontrado no uso de tiazididos. Sem contar que Hipercalemia não é efeito adverso geralmente encontrado em nenhum diurético, e sim a hipocalcemia.

D) O que pode ser causado é alcalose metabolica e não acidose.

E) Furosemida não é escolha para tratamento de hipertensão arterial moderada.