Tema central: A questão aborda o diagnóstico diferencial da Síndrome PFAPA (Febre Periódica, Estomatite Aftosa, Faringite e Adenite), quadro comum em pediatria. Reconhecer os critérios de inclusão e exclusão é fundamental para evitar erros diagnósticos, principalmente frente a febres recorrentes na infância.

Justificativa da alternativa correta (B):

A presença de leucopenia (menos de 4.000 leucócitos/mm³) exclui o diagnóstico de PFAPA. Segundo o documento oficial da Sociedade Brasileira de Pediatria (SBP): Durante as crises de PFAPA, o esperado é leucocitose (aumento de leucócitos), não leucopenia. A presença de leucopenia é indicativa de outro diagnóstico, principalmente neutropenia cíclica, que também causa febre recorrente, mas sempre acompanhada de queda acentuada dos neutrófilos.
Assim, a alternativa B está correta.

Análise das alternativas incorretas:

A) Ausência de aftas durante o surto:
Apesar do nome, a estomatite aftosa pode não estar presente em todos os episódios. Desde que haja outros critérios (faringite e linfadenite cervical), a PFAPA não é excluída pela ausência de aftas em um ou mais surtos.

C) Duração da febre maior do que 4 dias:
Os episódios de PFAPA duram entre 3 e 7 dias. Febre com duração superior a 4 dias continua compatível com o diagnóstico, conforme protocolos da SBP.

D) História familiar de febre recorrente em um dos genitores:
A presença de casos familiares não exclui PFAPA. Apesar de não ser tipicamente hereditária, há relatos de agregação familiar, portanto não há contraindicação diagnóstica.

E) Presença de linfonodomegalia cervical anterior:
A linfadenite cervical anterior é parte dos critérios diagnósticos de PFAPA, sendo um achado esperado durante os episódios. Sua presença, ao contrário, sugere PFAPA.

Dicas para provas:
Atenção para as palavras-chave: “excluído”, “obrigatório” ou “sempre/nunca” podem indicar pegadinhas. Conheça os critérios de exclusão e inclusão das síndromes febris, principalmente PFAPA e neutropenia cíclica – são frequentemente cobrados.

Referência: “Durante as crises, é comum observar leucocitose e elevação da velocidade de sedimentação, que normalizam nos intervalos entre as crises. A presença de leucopenia sugere diagnóstico alternativo, como neutropenia cíclica.” – SBP, Síndrome PFAPA, p.2.

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