O conceito de cirurgia segura (safety surgery) para realização de colecistectomia
videolaparoscópica refere-se a um conjunto de técnicas e protocolos padronizados, incluindo a
visão crítica de segurança (critical view of safety) utilizada no treinamento de residentes de
cirurgia em diversos hospitais com atividades de ensino. Assinale a alternativa que relaciona os
pontos fundamentais para realização da colecistectomia segura.

Question

O conceito de cirurgia segura (safety surgery) para realização de colecistectomia
videolaparoscópica refere-se a um conjunto de técnicas e protocolos padronizados, incluindo a
visão crítica de segurança (critical view of safety) utilizada no treinamento de residentes de
cirurgia em diversos hospitais com atividades de ensino. Assinale a alternativa que relaciona os
pontos fundamentais para realização da colecistectomia segura.   Alternativa A: Dissecção do infundíbulo de seu leito e a identificação de duas estruturas tubulares entrando na
vesícula biliar denotam segurança antes das ligaduras. Ou Alternativa B: Se a visão crítica de segurança não for possível de ser alcançada, a colecistostomia é o
procedimento padronizado como opção. Ou Alternativa C: A identificação das estruturas anatômicas compreendidas no triângulo de Hessert confere
segurança antes das ligaduras.   Ou Alternativa D: A maior segurança será conferida se as dissecções ocorrerem abaixo do sulco de Rouvière. Ou Alternativa E: Variações anatômicas na região infundíbulo-cística não serão relevantes se o protocolo de
cirurgia segura for adequadamente adotado.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [A] Dissecção do infundíbulo de seu leito e a identificação de duas estruturas tubulares entrando na
vesícula biliar denotam segurança antes das ligaduras. Gabarito: AFundamento decisivo: O enunciado cita explicitamente a visão crítica de segurança na colecistectomia videolaparoscópica, cujo critério técnico decisivo é separar o terço inferior da vesícula do leito hepático e confirmar apenas duas estruturas entrando na vesícula antes da clipagem/secção; por isso, a alternativa A é a compatível com o conceito cobrado.Tema central: Visão crítica de segurançaAnálise das alternativasACertaA alternativa A corresponde ao núcleo técnico da visão crítica de segurança de Strasberg: dissecção da vesícula de seu leito hepático e demonstração inequívoca de que somente duas estruturas tubulares entram na vesícula antes das ligaduras. Esse é o critério usado para reduzir erro de identificação e prevenir lesão da via biliar. Embora a redação não esteja na forma clássica perfeita, ela expressa o conteúdo essencial da CVS e por isso sustenta o gabarito oficial.BErradaEstá errada porque, quando a visão crítica de segurança não pode ser obtida, colecistostomia não é a opção padronizada universal nem a única estratégia correta. Na colecistectomia difícil, existem condutas de bail-out, especialmente colecistectomia subtotal, além de outras medidas conforme o achado intraoperatório. Transformar colecistostomia em regra única distorce a conduta cirúrgica de resgate.CErradaEstá errada porque identificar estruturas no triângulo hepatocístico, por si só, não confere segurança suficiente para clipagem. O critério decisivo não é apenas reconhecer o triângulo anatômico, mas demonstrar, após dissecção apropriada, que apenas duas estruturas entram na vesícula. Em cenário inflamatório ou com variações anatômicas, confiar só no triângulo aumenta o risco de erro de identificação.DErradaEstá errada porque o sulco de Rouvière é apenas um marco anatômico auxiliar, e o plano seguro é mantido acima/ventral a esse sulco. A alternativa inverte esse referencial ao afirmar maior segurança abaixo do sulco, o que é tecnicamente inadequado e aproxima a dissecção de estruturas nobres, aumentando o risco de lesão biliar. Além disso, esse marco não substitui a obtenção formal da visão crítica de segurança.EErradaEstá errada porque variações anatômicas da região infundíbulo-cística continuam relevantes mesmo quando se adota protocolo de cirurgia segura. O protocolo existe justamente para reduzir erro de interpretação diante de variações anatômicas e inflamação, não para torná-las irrelevantes. Negar essa relevância contraria o fundamento da prevenção de lesão da via biliar.Pegadinha da questãoA banca explora a confusão entre marcos anatômicos auxiliares ou simples identificação do triângulo hepatocístico e a visão crítica de segurança completa; só esta última autoriza identificação segura antes da ligadura.Dica para questões semelhantesSe a questão mencionar colecistectomia segura ou critical view of safety, procure a alternativa que una dissecção do leito vesicular e demonstração de apenas duas estruturas entrando na vesícula.Não aceite como suficiente a mera identificação do triângulo hepatocístico; esse achado isolado não equivale à visão crítica de segurança.Lembre que o sulco de Rouvière é marco auxiliar de plano seguro, mas não substitui os critérios formais da CVS.Se a CVS não é obtida, descarte alternativas que imponham uma única conduta universal; o raciocínio correto é de estratégias de bail-out.

O conceito de cirurgia segura (safety surgery) para realizaç...

Gabarito comentado

Gabarito: A

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