Tema central: O câncer de bexiga metastático representa um estágio avançado da doença, geralmente com necessidade de tratamento sistêmico. Os avanços recentes envolvem a incorporação de imunoterápicos e agentes alvo-moleculares, com condutas respaldadas por diretrizes nacionais e internacionais.

Alternativa INCORRETA (gabarito: B) – Justificativa:
A alternativa B descreve o uso de quimioterapia (cisplatina/gencitabina) associada a pembrolizumabe em primeira linha, seguida de manutenção com pembrolizumabe – alegando superioridade em sobrevida global comparado à quimioterapia isolada. Esse protocolo não é respaldado por evidências robustas, nem constitui esquema recomendado em diretrizes atuais. Ensaios clínicos não mostram benefício comprovado dessa associação sequencial; o padrão ainda é quimioterapia isolada ou, em situações específicas, quimioterapia seguida de manutenção com avelumabe (JAVELIN Bladder 100).

Cuidado com pegadinhas: a questão pode sugerir que há vasto respaldo para imunoterapia combinada desde o início, mas pembrolizumabe em manutenção após quimio não é aprovação corrente.

Análise das alternativas corretas:

A) Correta. Erdafitinibe (inibidor de FGFR) não tem respaldo como primeira linha, sendo restrito a tumores FGFR-alterados e após falha prévia a quimioterapia/platinum.

C) Correta. Não existem evidências nem aprovação para combinar quimioterapia com nivolumabe em primeira linha. Não consta em protocolos brasileiros ou internacionais.

D) Correta. O estudo JAVELIN Bladder 100 demonstrou benefício em sobrevida global ao usar avelumabe em manutenção após quimioterapia com cisplatina ou carboplatina e gencitabina.

E) Correta. A combinação de pembrolizumabe e enfortumabe vedotina demonstrou superioridade em sobrevida global, especialmente para pacientes inelegíveis para cisplatina (estudo EV-103/KEYNOTE-869), tendo aprovação vigente pela ANVISA.

Dica para provas: Leia imediatamente as palavras de comando (“incorreta”, “exceto”, etc.), e preste atenção às associações medicamentosas não consensuais – frequentemente são pegadinhas ou extrapolações do real padrão-ouro clínico.

Referências essenciais: Associação Médica Brasileira – Projeto Diretrizes: “O tratamento padrão para o câncer metastático é a quimioterapia com os esquemas MVAC ou GC.” Novas opções como manutenção com avelumabe agregam benefício após resposta à quimioterapia padrão.

Resumo: Foque sempre naquilo que as diretrizes mais atuais e grandes estudos clínicos randomizados sustentam. Isso traz segurança clínica e é critério padrão em provas de concursos médicos.

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