Gabarito: C — 1.V, 2.V, 3.V.

Tema central: distúrbios adrenais em pediatria. É essencial diferenciar insuficiência adrenal primária (falha da adrenal), hiperaldosteronismo primário (excesso de aldosterona) e hiperplasia adrenal congênita (HAC) (defeitos enzimáticos hereditários).

1) Insuficiência adrenal primária (Addison) — VERDADEIRO. Em crianças é rara, porém grave. Há destruição/disfunção do córtex adrenal com deficiência de cortisol e, frequentemente, de aldosterona (zona glomerulosa). Quadro: fadiga, hipotensão, hipoglicemia, hiperpigmentação, hiponatremia e hipercalemia; em lactentes, crises adrenais e falha de crescimento. Diagnóstico: cortisol baixo com ACTH alto e teste de estímulo com cosintropina anormal; renina alta e aldosterona baixa quando há déficit mineralocorticoide. Fontes: Endocrine Society 2016; UpToDate; Harrison/Nelson.

2) Hiperaldosteronismo primário — VERDADEIRO. É incomum em pediatria, mas clássico quando presente: produção autônoma de aldosterona leva à retenção de sódio, perda de potássio e alcalose metabólica; renina suprimida. Sinais: hipertensão persistente, fraqueza muscular, poliúria. Diagnóstico: relação aldosterona/renina elevada e testes confirmatórios de supressão; investigação etiológica (adenoma, hiperplasia bilateral, formas familiares). Diretrizes: Endocrine Society 2016; UpToDate.

3) Hiperplasia adrenal congênita — VERDADEIRO. Grupo de doenças autossômicas recessivas por deficiência enzimática na esteroidogênese (mais comum: 21-hidroxilase). Resulta em déficit de cortisol ± aldosterona (forma perdedora de sal) e excesso androgênico. Rastreio neonatal com 17-OHP; manejo com hidrocortisona ± fludrocortisona e reposição de sal. Referências: Nelson; UpToDate; diretrizes de HAC.

Como resolver na prova: procure palavras-chave: “rara em crianças” (verdade para Addison e hiperaldosteronismo), “frequentemente aldosterona” (Addison primária, não secundária), “autossômicas recessivas” (característico da HAC).

Por que as demais alternativas estão erradas?

A (1.V, 2.V, 3.F): incorreta porque a HAC é de fato autossômica recessiva por deficiência enzimática (não é F).
B (1.F, 2.V, 3.V): incorreta porque a descrição de Addison está correta em pediatria.
D (1.V, 2.F, 3.V): incorreta porque o hiperaldosteronismo sim causa retenção de Na e perda de K; dizer F contraria a fisiologia da aldosterona.
E (1.V, 2.F, 3.F): incorreta porque 2 e 3 são verdadeiras conforme acima.

Referências rápidas: Endocrine Society Guidelines (Bornstein et al., 2016; Funder et al., 2016); UpToDate; Harrison’s Principles of Internal Medicine; Nelson Textbook of Pediatrics.

Gostou do comentário? Deixe sua avaliação aqui embaixo!

Para entender por que a alternativa correta é a C, precisamos avaliar a veracidade de cada uma das três afirmações fornecidas na questão. 1. A primeira afirmação diz que a insuficiência adrenal primária, também conhecida como doença de Addison, é uma condição rara em crianças, caracterizada pela destruição ou disfunção das glândulas suprarrenais, resultando em deficiência de cortisol e, frequentemente, de aldosterona. Esta afirmação é verdadeira. A doença de Addison envolve a destruição das glândulas suprarrenais, o que leva a uma deficiência de hormônios vitais como cortisol e, frequentemente, aldosterona. 2. A segunda afirmação afirma que o hiperaldosteronismo primário é raro em crianças e é caracterizado pela produção excessiva de aldosterona pelas glândulas suprarrenais, resultando em retenção de sódio e perda de potássio. Esta também é verdadeira. O hiperaldosteronismo primário envolve a produção excessiva de aldosterona, levando a uma série de desequilíbrios eletrolíticos, incluindo a retenção de sódio e a excreção excessiva de potássio. 3. A terceira afirmação declara que a hiperplasia adrenal congênita (HAC) é um grupo de doenças hereditárias autossômicas recessivas causadas por deficiências enzimáticas na via de síntese de corticosteroides. Esta afirmação é verdadeira. A HAC é realmente uma condição genética autossômica recessiva que resulta em deficiências enzimáticas específicas, impactando a produção de corticosteroides. Como todas as três afirmações são verdadeiras, a alternativa correta é a C (1.V, 2.V, 3.V.).