Uma criança de 3 anos apresenta dor abdominal e diarreia sanguinolenta há 5 dias.
Evolui com palidez, oligúria e irritabilidade. Exames laboratoriais mostram hemoglobina de 7 g/dL,
plaquetas de 45.000/mm³, aumento de LDH e creatinina elevada. O teste de Coombs é negativo e o
esfregaço de sangue periférico evidencia esquizócitos. Com base nesse quadro, assinale a alternativa
correta.

Question

Uma criança de 3 anos apresenta dor abdominal e diarreia sanguinolenta há 5 dias. 
Evolui com palidez, oligúria e irritabilidade. Exames laboratoriais mostram hemoglobina de 7 g/dL, 
plaquetas de 45.000/mm³, aumento de LDH e creatinina elevada. O teste de Coombs é negativo e o 
esfregaço de sangue periférico evidencia esquizócitos. Com base nesse quadro, assinale a alternativa 
correta.   Alternativa A: A principal complicação é a coagulação intravascular disseminada, sendo esperadas alterações 
importantes nos testes de coagulação.  Ou Alternativa B: O quadro é compatível com Síndrome Hemolítico-Urêmica (SHU) associada à Escherichia coli, 
caracterizada pela tríade de anemia hemolítica microangiopática, trombocitopenia e lesão renal 
aguda.  Ou Alternativa C: O uso precoce de antibióticos durante a fase diarreica reduz comprovadamente o risco de evolução 
para SHU.  Ou Alternativa D: A transfusão de plaquetas está indicada rotineiramente devido à trombocitopenia, mesmo na 
ausência de sangramento.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [B] O quadro é compatível com Síndrome Hemolítico-Urêmica (SHU) associada à Escherichia coli, 
caracterizada pela tríade de anemia hemolítica microangiopática, trombocitopenia e lesão renal 
aguda.  Gabarito: BFundamento decisivo: A questão é decidida pela tríade de SHU típica pós-diarreica — anemia hemolítica microangiopática, trombocitopenia e lesão renal aguda — evidenciada por esquizócitos, Coombs negativo, LDH elevado, plaquetas baixas, oligúria e creatinina elevada, o que aponta para SHU associada à E. coli produtora de toxina Shiga.Tema central: SHU típica pós-diarreicaAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque o eixo do quadro não é coagulação intravascular disseminada, e sim microangiopatia trombótica. Na SHU, trombocitopenia e hemólise podem gerar confusão com CIVD, mas alterações marcantes dos testes de coagulação são mais características de CIVD, não o achado central esperado aqui. Os dados decisivos do enunciado apontam para SHU: esquizócitos, Coombs negativo, insuficiência renal aguda e pródromo de diarreia sanguinolenta.BCertaA alternativa B está correta porque descreve exatamente o mecanismo e a apresentação clínica do quadro. Há hemólise microangiopática não imune, sustentada por anemia importante, LDH aumentado, esquizócitos no esfregaço e Coombs negativo; há trombocitopenia; e há lesão renal aguda demonstrada por oligúria e creatinina elevada. O antecedente de diarreia sanguinolenta em criança pequena completa o contexto clássico de SHU típica associada à toxina Shiga de E. coli.CErradaEstá errada porque não se pode afirmar benefício comprovado dos antibióticos na fase diarreica para reduzir risco de SHU. Pelo contrário, no contexto de STEC existe preocupação de potencial aumento de liberação de toxina Shiga e pior evolução. O erro da alternativa está na afirmação categórica de efeito preventivo comprovado, que contraria o entendimento clássico desse quadro.DErradaEstá errada porque trombocitopenia na SHU não indica transfusão rotineira de plaquetas na ausência de sangramento relevante ou procedimento invasivo. O mecanismo é consumo na microangiopatia trombótica, e a transfusão profilática não corrige esse processo nem é a conduta padrão. A alternativa propõe uma intervenção potencialmente inadequada ao transformar contagem baixa de plaquetas em indicação automática de transfusão.Pegadinha da questãoA banca explora a confusão entre SHU e CIVD em uma criança com diarreia sanguinolenta, anemia e trombocitopenia; os achados que resolvem a dúvida são esquizócitos, Coombs negativo e lesão renal aguda, que fecham microangiopatia trombótica típica de SHU.Dica para questões semelhantesSe houver diarreia sanguinolenta seguida de anemia hemolítica com esquizócitos, plaquetopenia e creatinina elevada, pense primeiro em SHU típica.Coombs negativo não afasta hemólise; neste contexto, ajuda a definir hemólise não imune por microangiopatia.Diferencie SHU de CIVD pelo mecanismo: na SHU o centro do quadro é microangiopatia trombótica, não coagulopatia consumptiva com alterações marcantes de coagulação.Em SHU, não aceite como rotina nem antibiótico para prevenção comprovada nem transfusão profilática automática de plaquetas sem sangramento.

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Uma criança de 3 anos apresenta dor abdominal e diarreia san...

Gabarito comentado

Gabarito: B

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