No choque hipovolêmico do paciente politraumatizado

Question

No choque hipovolêmico do paciente politraumatizado  Alternativa A: recomenda-se preferir soluções hipotônicas como
ringer lactato, se houver traumatismo cranioencefálico grave. Ou Alternativa B: ocorrem vários mecanismos que contribuem para a
coagulopatia como perda de fatores e plaquetas, ativação excessiva da coagulação, fibrinólise, acidose e
hipocalcemia. Ou Alternativa C: recomenda-se manter hemoglobina igual ou maior
que 10 mg/dL, independentemente dos antecedentes
mórbidos do paciente. Ou Alternativa D: há consenso na recomendação de se manter o paciente hipotérmico, reduzindo as demandas metabólicas e a produção de lactato.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [B] ocorrem vários mecanismos que contribuem para a
coagulopatia como perda de fatores e plaquetas, ativação excessiva da coagulação, fibrinólise, acidose e
hipocalcemia. Gabarito: BFundamento decisivo: No choque hipovolêmico hemorrágico do politraumatizado, a coagulopatia é multifatorial e decorre de perda e consumo de fatores e plaquetas, desregulação da coagulação com fibrinólise, além de agravamento por acidose e hipocalcemia; por isso, a alternativa B é a correta e as demais contrariam princípios consolidados da ressuscitação no trauma.Tema central: Coagulopatia do traumaAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque no traumatismo cranioencefálico grave não se deve preferir soluções hipotônicas, já que elas podem agravar edema cerebral. Além disso, a assertiva é tecnicamente inadequada ao sustentar essa recomendação com ringer lactato como justificativa de preferência no TCE grave.BCertaA alternativa B está correta porque descreve os mecanismos reconhecidos da coagulopatia associada ao trauma hemorrágico: perda de fatores de coagulação e plaquetas, ativação/desregulação da coagulação, fibrinólise, acidose e hipocalcemia. Esse conjunto explica o sangramento persistente no choque hemorrágico e corresponde ao ponto fisiopatológico central cobrado.CErradaEstá errada porque não existe meta universal de hemoglobina maior ou igual a 10 g/dL para todo politraumatizado, independentemente de comorbidades. No trauma, a estratégia transfusional não se baseia em um alvo fixo e indiscriminado dessa natureza.DErradaEstá errada porque a hipotermia não é objetivo terapêutico no choque hemorrágico do trauma; ao contrário, ela agrava a coagulopatia e piora o quadro. O correto é prevenir e corrigir hipotermia, não manter o paciente hipotérmico.Pegadinha da questãoA banca mistura conceitos verdadeiros de outros contextos com condutas inadequadas no trauma: chama atenção para 'hipotônicas' no TCE, resgata a falsa meta universal de hemoglobina 10 g/dL e tenta fazer a hipotermia parecer protetora, quando no choque hemorrágico ela agrava a coagulopatia.Dica para questões semelhantesEm trauma hemorrágico, procure a alternativa que reconhece a coagulopatia como multifatorial: perda/consumo de fatores e plaquetas, fibrinólise, acidose, hipotermia e hipocalcemia.No TCE grave, descarte afirmações que proponham preferência por soluções hipotônicas, porque a hipotonicidade favorece edema cerebral.Elimine metas transfusionais universais e fixas para todo politraumatizado quando o item ignora contexto hemodinâmico e perfusional.Se uma alternativa tratar hipotermia como benéfica no choque hemorrágico, a tendência é estar errada, porque a temperatura baixa piora a coagulação.

No choque hipovolêmico do paciente politraumatizado

Gabarito comentado

Gabarito: B

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