Tema central: O caso trata do manejo imediato da fibrilação atrial em paciente com instabilidade hemodinâmica significativa. O reconhecimento rápido desses sinais é crucial em urgências cardiológicas.

Análise clínica: O paciente apresenta palpitações, tontura, escurecimento visual e sonolência (sinais de má perfusão), frequência cardíaca de 155 bpm (irregular), e pressão arterial de 70 x 50 mmHg (hipotensão grave). Esses elementos demonstram instabilidade hemodinâmica causada pela arritmia não controlada.

Justificativa da alternativa correta:

Segundo a Diretriz Brasileira de Fibrilação Atrial – 2025, em casos de instabilidade hemodinâmica (hipotensão, síncope, alterações do estado mental), a conduta imediata é a cardioversão elétrica sincronizada. Citando a diretriz: "Na presença de instabilidade hemodinâmica importante […] a cardioversão elétrica sincronizada é indicada." Trata-se do método mais rápido e seguro para restaurar o ritmo sinusal e recuperar a estabilidade hemodinâmica.

Análise das alternativas incorretas:

• A) Metoprolol intravenoso: Inadequado neste contexto, pois os betabloqueadores podem agravar a hipotensão em pacientes instáveis.
• B) Massagem do seio carotídeo: Indicada em taquicardias supraventriculares paroxísticas, não em FA.
• C) Ecocardiograma transesofágico: Útil para pesquisar trombos antes da cardioversão em casos eletivos, mas não se aplica em instabilidade hemodinâmica aguda.
• E) Amiodarona intravenosa: Tem ação mais lenta, inapropriada para reversão aguda de instabilidade. Utilizável em pacientes estáveis.

Pontos-chave para provas: Identifique sinais de instabilidade (hipotensão, estado mental alterado, choque). Em FA com instabilidade, sempre opte por cardioversão elétrica sincronizada. Fique atento a pegadinhas: uso de drogas antiarrítmicas e manobras vagais são opções para pacientes estáveis.

Protocolos e referências: Reforce na revisão a Diretriz de Fibrilação Atrial da SBC e materiais clássicos como Harrison’s Principles of Internal Medicine, que destacam essa sistematização de urgência.

Resumo: Cardioversão elétrica sincronizada é a conduta recomendada para FA com instabilidade hemodinâmica grave.

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A conduta imediata mais adequada para o paciente descrito é a cardioversão elétrica sincronizada, que consiste em uma corrente elétrica aplicada ao coração para restabelecer o ritmo cardíaco normal. O paciente apresenta sintomas de taquicardia supraventricular com instabilidade hemodinâmica, o que indica a necessidade de tratamento urgente. A suspensão do atenolol sem orientação médica também pode ter contribuído para o quadro de arritmia. É importante ressaltar que a conduta deve ser realizada em ambiente hospitalar, com profissionais capacitados para realizar o procedimento com segurança.