Tema central: O foco da questão é o tratamento inicial da hipertensão arterial pulmonar idiopática (HAPI) em pacientes que apresentaram teste de reatividade pulmonar positivo. Trata-se de um ponto clássico da pneumologia, fundamental para provas de concursos e prática clínica.

Justificativa da alternativa correta (D – Nifedipino):
Segundo o Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas (PCDT) da Hipertensão Arterial Pulmonar do Ministério da Saúde, na seção 8.4, pacientes com HAPI e teste de reatividade pulmonar positivo devem receber bloqueadores dos canais de cálcio como primeira escolha. O nifedipino é um exemplo clássico dessa classe, apresentando bons resultados no controle da pressão arterial pulmonar e melhora funcional nesses indivíduos. É importante ressaltar que somente uma minoria dos pacientes responde ao teste (aproximadamente 10%), e este é o grupo que se beneficia deste tratamento inicial.

Análise das alternativas incorretas:

A) Sildenafila
Apesar de ser eficaz na HAPI, é indicada para casos sem resposta ao teste de reatividade ou falha ao bloqueador de canais de cálcio. Não é a primeira escolha nesse contexto inicial.

B) Bosentana
É um antagonista dos receptores de endotelina, recomendado para pacientes que não respondem ao teste de reatividade ou não toleram bloqueadores de canais de cálcio.

C) Iloprosta
Análogo da prostaciclina, reservado para formas mais avançadas da doença, refração ao tratamento inicial ou contraindicações às outras opções.

E) Ambrisentana
Também antagonista do receptor de endotelina, tem a mesma restrição de uso que a bosentana. Não indicada como primeira opção em pacientes respondedores ao teste vasorreativo.

Estratégias para provas: Fique atento a palavras-chave como “teste de reatividade positivo” e “tratamento inicial”, que direcionam para o uso de bloqueadores de canais de cálcio. Além disso, lembre-se que nomes como sildenafila e bosentana podem aparecer em questões sobre falha ao tratamento inicial — cuidado para não confundir!

Base em diretrizes:
Conforme o PCDT Hipertensão Arterial Pulmonar, seção 8.4: “O tratamento inicial com bloqueador do canal de cálcio será pré-requisito para a instituição de tratamento específico apenas para pacientes com HAPI com demonstração de teste de reatividade pulmonar positivo.”

Resumo: O nifedipino é a escolha correta na situação apresentada, conforme a prática clínica baseada em evidências e protocolos nacionais.

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A resposta correta é a alternativa D, Nifedipino. A hipertensão arterial idiopática é uma condição na qual a pressão arterial está elevada sem uma causa específica identificável. O teste de reatividade pulmonar positivo sugere a existência de hipertensão arterial pulmonar. De acordo com as recomendações do Ministério da Saúde, o tratamento inicial para essa condição deve ser com um bloqueador de canal de cálcio, como o Nifedipino. Esses medicamentos ajudam a reduzir a pressão arterial e a relaxar os vasos sanguíneos, melhorando o fluxo sanguíneo para os pulmões. Portanto, o Nifedipino é a escolha correta para o tratamento inicial da hipertensão arterial idiopática com teste de reatividade pulmonar positivo.