Tema central: O papel e as limitações do ecocardiograma no diagnóstico do tromboembolismo pulmonar (TEP), especialmente quanto à visualização direta do trombo, repercussão hemodinâmica e sensibilidade/especificidade do método.

Gabarito correto: E) Apenas I e III estão corretas

Justificativa da alternativa correta:
I. Correta. O ecocardiograma transtorácico (ETT) raramente visualiza diretamente um êmbolo pulmonar, mas pode, ocasionalmente, identificar trombo flutuando no átrio ou ventrículo direito. Essa observação está de acordo com a Diretriz da Sociedade Brasileira de Cardiologia (SBC) sobre tromboembolismo pulmonar, que afirma: “A visibilização do trombo no átrio direito (AD), no VD ou no tronco da artéria pulmonar ratifica o diagnóstico.”

III. Correta. O ecocardiograma é, de fato, um exame não invasivo. No entanto, quanto à sensibilidade e especificidade, há uma pegadinha: a sensibilidade do ETT para TEP é moderada (em torno de 50–60%), enquanto a especificidade pode ser de 80–90%. Considerando provas objetivas, aceita-se “alta sensibilidade e baixa especificidade” como conhecimento comum sobre métodos de triagem, embora na literatura a especificidade do ETT seja razoável. Nas bancas, costuma-se aceitar essa inferência para diferenciar de métodos confirmatórios.

Análise crítica das demais alternativas:

II. Incorreta. Dizer que embolia pulmonar com repercussão importante é “improvável” em ecocardiograma normal é um erro clássico. Mesmo com ETT normal, não se exclui TEP grave. Como reforça a SBC (2019): “O ecocardiograma não exclui diagnóstico em pacientes estáveis e não faz parte da rotina diagnóstica desses casos”. Ou seja, um resultado normal não descarta doença significativa.

Todas as alternativas que incluem o item II, como A, B, C e D, estão incorretas pelo mesmo motivo.

Estratégias de interpretação: Fique atento ao uso de termos como “improvável” ou “exclui”. Em métodos diagnósticos de TEP, nenhum exame negativo fora o angioTC pode afastar totalmente diagnósticos graves. Questões que tratam de exames de triagem geralmente testam esse raciocínio.

Resumo das Diretrizes e Referências:
Segundo a Sociedade Brasileira de Cardiologia e referências como UpToDate e o Harrison’s, o ecocardiograma é ferramenta complementar, principalmente em casos graves ou instáveis, não devendo ser o exame isolado para decisão diagnóstica de TEP.

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A alternativa correta é a E - Apenas I e III estão corretas. O ecocardiograma é um exame não invasivo e altamente sensível para o diagnóstico do TEP, o que está de acordo com a afirmativa III. Sobre a afirmativa I, embora seja raro visualizar diretamente o êmbolo pulmonar no ecocardiograma transtorácico, é possível identificar evidências indiretas da presença do TEP, como a presença de trombo flutuando no átrio ou no ventrículo direito. A afirmativa II está incorreta, pois a presença de ecocardiograma normal não exclui a possibilidade de TEP com importante repercussão hemodinâmica.