O manejo inicial do Acidente Vascular Cerebral (AVC)
isquêmico depende do reconhecimento rápido dos
déficits neurológicos e do tempo decorrido desde o início
dos sintomas. No que se refere ao atendimento de
urgência do paciente com suspeita de acidente vascular
cerebral agudo, assinale a alternativa correta.

Question

O manejo inicial do Acidente Vascular Cerebral (AVC)
isquêmico depende do reconhecimento rápido dos
déficits neurológicos e do tempo decorrido desde o início
dos sintomas. No que se refere ao atendimento de
urgência do paciente com suspeita de acidente vascular
cerebral agudo, assinale a alternativa correta.  Alternativa A: A realização de punção lombar é o exame inicial
obrigatório que deve preceder a tomografia de crânio
em pacientes com hemiplegia súbita. Ou Alternativa B: O objetivo principal da terapia na fase aguda é a
rápida restauração do fluxo sanguíneo cerebral para
salvar a área de penumbra isquêmica potencialmente
viável. Ou Alternativa C: O objetivo principal do manejo inicial é a rápida
redução da pressão arterial para níveis inferiores a
100 por 60 milímetros de mercúrio, visando minimizar
 o risco de complicações hemodinâmicas agudas. Ou Alternativa D: A administração de ácido acetilsalicílico em altas
doses é recomendada nas primeiras vinte e quatro
horas após o uso de terapia trombolítica sistêmica.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [B] O objetivo principal da terapia na fase aguda é a
rápida restauração do fluxo sanguíneo cerebral para
salvar a área de penumbra isquêmica potencialmente
viável. Gabarito: BFundamento decisivo: No atendimento de urgência com suspeita de AVC isquêmico agudo, o reconhecimento rápido do déficit e do tempo de início dos sintomas orienta a prioridade de excluir hemorragia com neuroimagem e, quando indicado, realizar reperfusão precoce para preservar a penumbra isquêmica; por isso, a alternativa correta é a que aponta a restauração rápida do fluxo sanguíneo cerebral como objetivo principal.Tema central: AVC isquêmico agudoAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque punção lombar não é exame inicial obrigatório no paciente com hemiplegia súbita suspeita de AVC. Na abordagem aguda, a prioridade é neuroimagem craniana sem contraste para diferenciar AVC isquêmico de hemorrágico e orientar a conduta de reperfusão. Atrasar a tomografia para realizar punção lombar de rotina contraria o fluxo diagnóstico do AVC agudo.BCertaA alternativa B traduz o objetivo terapêutico central da fase aguda do AVC isquêmico: limitar a expansão do infarto por reperfusão precoce, salvando a penumbra isquêmica, que é tecido hipoperfundido ainda potencialmente viável. Esse é o fundamento que organiza o manejo inicial: reconhecer o déficit, excluir hemorragia com neuroimagem e, quando indicado, restaurar o fluxo sanguíneo cerebral o mais cedo possível.CErradaEstá errada porque redução rápida da pressão arterial para níveis inferiores a 100/60 mmHg não é objetivo do manejo inicial do AVC isquêmico. Queda pressórica agressiva pode reduzir a perfusão cerebral em área já hipoperfundida e ampliar a lesão isquêmica, especialmente na penumbra. Portanto, essa meta hemodinâmica proposta é inadequada nesse cenário.DErradaEstá errada porque, após trombólise sistêmica, antiagregantes como ácido acetilsalicílico não devem ser administrados nas primeiras 24 horas devido ao risco hemorrágico. A alternativa ainda reforça o erro ao falar em 'altas doses'. O uso precoce de AAS pode ser lembrado em AVC isquêmico sem trombólise, mas não no contexto pós-trombolítico.Pegadinha da questãoA banca explora a troca do objetivo central da fase aguda por medidas acessórias ou inadequadas: punção lombar como exame inicial, redução pressórica agressiva e uso precoce de AAS após trombólise.Dica para questões semelhantesEm AVC isquêmico agudo, procure primeiro a alternativa que preserve a penumbra por reperfusão precoce.No déficit focal súbito, o exame inicial de rotina é neuroimagem craniana para excluir hemorragia; punção lombar não vem antes da tomografia.Desconfie de metas de pressão arterial muito baixas no AVC isquêmico agudo, porque podem piorar a perfusão cerebral.Separe o cenário com trombólise do cenário sem trombólise: AAS nas primeiras 24 horas após trombólise está contraindicado.

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Gabarito comentado

Gabarito: B

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