O primeiro relato conhecido de disfunção erétil é datado em
2.000 AC, em um papiro egípcio, que descrevia duas causas: a
natural e a sobrenatural (feitiços). Aristóteles achava que a
ereção era causada por um influxo de ar devido à energia
carregada por nevos. Coube à Ambroise Pare, em 1585, a
primeira descrição detalhada da anatomia peniana e o conceito
de ereção. A fisiologia da ereção, bem como a importância do
endotélio e, principalmente, do óxido nítrico nesse processo,
foram elucidados somente no final do século passado.
No tratamento da disfunção erétil, assinale a alternativa
CORRETA.

Question

O primeiro relato conhecido de disfunção erétil é datado em
2.000 AC, em um papiro egípcio, que descrevia duas causas: a
natural e a sobrenatural (feitiços). Aristóteles achava que a
ereção era causada por um influxo de ar devido à energia
carregada por nevos. Coube à Ambroise Pare, em 1585, a
primeira descrição detalhada da anatomia peniana e o conceito
de ereção. A fisiologia da ereção, bem como a importância do
endotélio e, principalmente, do óxido nítrico nesse processo,
foram elucidados somente no final do século passado.
No tratamento da disfunção erétil, assinale a alternativa
CORRETA. Alternativa A: Paciente JMA, no segundo mês de pós-operatório de
prostatectomia radical, queixa-se de disfunção erétil,
referindo ereções parciais e de curta duração. Neste caso,
a melhor indicação seria a terapia de terceira linha com
prótese peniana. Ou Alternativa B: As medicações a seguir são consideradas adequadas no
tratamento da disfunção erétil: inibidores da
fosfodiesterase 5, inibidores da 5 alfa-redutase e alfabloqueadores. Ou Alternativa C: Paciente AMR refere ser usuário crônico de tadalafila
diariamente e, apesar de ter tido boa resposta por dois (2)
anos, cita piora das ereções. Para tal paciente, cabe
tentar a colocação de prótese peniana inflável e, se não
houver resposta, indicar o uso de injeções
intracavernosas. Ou Alternativa D: Dentre as complicações pós-operatórias no tratamento da
disfunção erétil, a mais temida após a colocação da
prótese é a infecção, que se trata, na maioria dos casos,
somente com antibioticoterapia. Ou Alternativa E: AJJ portador de disfunção erétil, em pós-operatório de
prostatectomia radical, menciona manter boa vida sexual
com sua parceira, mesmo sem ereções adequadas. Na
condução da impotência em tais pacientes, não se deve
insistir com terapias de qualquer modalidade, seja clínica
ou cirúrgica, uma vez que a sexualidade abrange
particularidades inerentes a cada indivíduo e a cada
casal. Insistir em terapias com o objetivo de restaurar a
capacidade erétil pode incorrer em complicações e, até,
em risco de vida. A decisão sobre iniciar qualquer terapia
deve levar em conta todos os aspectos envolvidos.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [E] AJJ portador de disfunção erétil, em pós-operatório de
prostatectomia radical, menciona manter boa vida sexual
com sua parceira, mesmo sem ereções adequadas. Na
condução da impotência em tais pacientes, não se deve
insistir com terapias de qualquer modalidade, seja clínica
ou cirúrgica, uma vez que a sexualidade abrange
particularidades inerentes a cada indivíduo e a cada
casal. Insistir em terapias com o objetivo de restaurar a
capacidade erétil pode incorrer em complicações e, até,
em risco de vida. A decisão sobre iniciar qualquer terapia
deve levar em conta todos os aspectos envolvidos. Tema central: Disfunção erétil após prostatectomia radical — abordagem terapêutica e respeito à individualidade do paciente.

Justificativa da alternativa correta (E):

A alternativa E é a única correta porque expressa a conduta ideal segundo as diretrizes contemporâneas para disfunção erétil (DE) pós-prostatectomia. O tratamento da DE deve ser sempre individualizado, considerando o contexto emocional, a qualidade de vida do paciente e o consentimento do casal. Se o paciente relata adaptação satisfatória e boa vida sexual, não há obrigatoriedade de insistir com terapias invasivas ou medicamentosas. Como orienta a EAU (Associação Europeia de Urologia): “A decisão sobre iniciar qualquer terapia deve levar em conta todos os aspectos envolvidos" (Diretrizes EAU, 2012).

Assim, impô-la indiscriminadamente pode gerar complicações e piorar a experiência sexual ou a saúde global do paciente, ferindo o princípio da atenção centrada no indivíduo.

Análise das alternativas incorretas:

A) Errada: A prótese peniana é terapia de terceira linha e indicada após falha das opções medicamentosas e injetáveis. A indicação precoce (apenas 2 meses pós-cirurgia) não segue protocolos nem boas práticas.

B) Errada: Inibidores de fosfodiesterase tipo 5 (ex: sildenafil) são corretos, mas inibidores da 5 alfa-redutase e alfabloqueadores não tratam DE e podem até prejudicar a função erétil, segundo as Diretrizes AMB.

C) Errada: O tratamento deve progredir da menor para a maior invasividade. Prótese peniana é opção só após falha de todas as demais modalidades, não o inverso. Assim, o raciocínio e a ordem estão inadequados.

D) Errada: A infecção é, sim, a complicação mais temida da prótese peniana, mas o tratamento exige remoção do implante na maioria dos casos e não apenas antibióticos, conforme recomendações cirúrgicas.

Dica para provas: Atenção às solicitações do paciente, à ordem racional das terapias e à necessidade de embasamento em evidências. Fique atento a pegadinhas que ignoram autonomia do paciente!

Referências:
EAU Guidelines (2012), Diretrizes AMB, estudos em SciELO e UpToDate.

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