Tema central: A situação clínica descrita (recém-nascido com vômitos não biliosos em jato e palpação de oliva pilórica) é clássica da estenose hipertrófica do piloro (EHP). Trata-se de uma condição em que o músculo pilórico hipertrofia, obstruindo parcialmente a saída do estômago e levando a vômitos persistentes.

Fisiopatologia e distúrbio metabólico:
Os vômitos contínuos ocasionam a perda de ácido clorídrico (HCl) do estômago, com consequente alcalose metabólica (perda de H⁺ eleva o pH). A eliminação de Cl⁻ determina uma hipocloremia. Ao tentar reter sódio e água, os rins excretam mais potássio, levando à hipocalemia.

Segundo o Manual MSD: “Exames de sangue avaliam a presença de desidratação e desequilíbrio eletrolítico (alcalose metabólica).”
Estes achados também são discutidos em manuais como Nelson Tratado de Pediatria e Sabiston Tratado de Cirurgia, confirmando o mecanismo envolvido.

Justificativa da alternativa correta – D
A alternativa D – alcalose hipoclorêmica e hipocalêmica – é a correta e expressa exatamente o distúrbio ácido-básico e eletrolítico provocado pela EHP, conforme a fisiopatologia exposta e os principais manuais médicos.

Análise das alternativas incorretas:

• A) Alcalose hipernatrêmica e hipercalêmica – Incorreta. Não há tendência à hipernatremia ou hipercalemia; o sódio geralmente se mantém ou cai, e o potássio diminui.
• B) Acidose hipoclorêmica e hipocalêmica – Incorreta. O distúrbio predominante é alcalose, não acidose.
• C) Alcalose hipocalcêmica e hiponatrêmica – Incorreta. Não existe, nesse contexto, importante alteração do cálcio; a ênfase é no cloro e potássio.
• E) Alcalose hiperclorêmica e hipocalêmica – Incorreta. A hipocloremia (e não hipercloremia) é central neste quadro.

Dicas para provas: Atenção a termos como “vômito em jato”, “recém-nascido” e “oliva pilórica”, que direcionam diretamente para o diagnóstico de estenose hipertrófica do piloro. O distúrbio metabólico mais cobrado é alcalose metabólica hipoclorêmica e hipocalêmica.

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O caso descrito sugere uma possível obstrução pilórica, uma condição em que o músculo do piloro, que é a válvula entre o estômago e o intestino delgado, torna-se hipertrofiado e impede a passagem do alimento para o intestino. Isso pode causar vômitos, especialmente após as mamadas. A presença da oliva pilórica, uma massa endurecida no epigástrio, confirma o diagnóstico. Em relação ao distúrbio metabólico, é comum ocorrer uma alcalose hipoclorêmica e hipocalêmica devido à perda de ácido clorídrico e potássio no vômito. Portanto, a resposta correta é a alternativa D. É importante lembrar que o diagnóstico e o tratamento devem ser realizados por um médico especialista.