Um jovem de 30 anos de idade vem apresentando, há 3 meses, ...
Um jovem de 30 anos de idade vem apresentando, há 3 meses, aumento de volume testicular esquerdo e dor local com irradiação para o abdome. Nega outros sintomas. Ao exame da bolsa escrotal, há uma massa em testículo esquerdo. A ultrassonografia de bolsa escrotal identificou tumoração testicular esquerda, e a tomografia de abdome revelou massa retroperitoneal de 6,2 cm × 4,1 cm. A orquiectomia foi realizada, e o histopatológico confirmou seminoma clássico. Os níveis de βHCG, α-fetoproteína e DHL são normais. Nesse caso, a próxima conduta deve ser
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Tema central: O caso trata do tratamento de seminoma testicular estádio IIC após diagnóstico histopatológico e estadiamento com exame de imagem.
Justificativa da alternativa correta (E): O paciente apresenta uma massa retroperitoneal de 6,2 cm, com marcadores tumorais negativos, configurando seminoma estádio IIC. Segundo as Diretrizes da Sociedade Brasileira de Oncologia Clínica (SBOC) – seção Tratamento do Seminoma Estádio IIB ou IIC – o manejo preconizado é:
• 3 ciclos de BEP (bleomicina, etoposídeo e cisplatina) OU
• 4 ciclos de EP (etoposídeo e cisplatina).
Isto se baseia em excelentes taxas de resposta, alta sobrevida e menor risco de recidiva nessas situações, como também apontado em revisões sistemáticas do UpToDate e estudos citados na SBOC.
Estratégia de leitura: Observe a descrição do estadiamento (IIC) e relacione com o protocolo recomendado para “doença volumosa retroperitoneal”.
Análise das alternativas incorretas:
A) Observação: Incorreta. Só é indicada em Estádio I e em pacientes de muito baixo risco. Com doença metastática retroperitoneal, a observação não está indicada.
B) Radioterapia: Incorreta. Útil apenas para estádios IIA e alguns IIB (linfonodos <3cm). No estádio IIC, há maior risco tóxico e menor eficácia com radioterapia.
C) Linfadenectomia Retroperitoneal: Incorreta. Não recomendada para seminomas avançados, pois o tumor responde melhor à quimioterapia, com menor morbidade.
D) 2 ciclos de BEP: Incorreta. Esquema abaixo do necessário para doença volumosa (IIC).
Pontos-chave: Atenção a termos como “massa retroperitoneal >5 cm” e “marcadores normais” — fundamentais para diferenciar IIC e escolher a conduta correta. Pegadinhas comuns envolvem confundir estádios iniciais (I/IIA) com doença volumosa (IIC).
Citando a SBOC (p. 121): “Estádio IIB ou IIC: BEP 3 ciclos ou EP 4 ciclos.”
Resumo: O tratamento padrão para seminoma estádio IIC é 3 ciclos de BEP ou 4 de EP. As demais alternativas não estão alinhadas às diretrizes contemporâneas.
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