Tema central: O enunciado aborda o estadiamento do carcinoma espinocelular (CEC) de língua segundo a 8ª edição do TNM/AJCC (2017), fundamental para definir prognóstico e conduta.

Análise da questão:

Paciente apresenta CEC de borda esquerda da língua com tumor de 5,0 cm e metástase em linfonodo cervical ipsilateral de 3,0 cm com extravasamento extranodal. A questão afirma ser T4aN2aMx.

1. Classificação do Tumor Primário (T):
Segundo o AJCC 8ª edição:

• T3: Tumor >4 cm OU profundidade de invasão (DOI) > 10 mm.
• T4a: Tumor invade estruturas moderadamente avançadas (ex: cortical óssea, musculatura extrínseca da língua, seio maxilar, pele da face).

No caso, não há menção à invasão estruturas adjacentes. Logo, com base apenas no tamanho, a classificação correta é T3.

2. Classificação Linfonodal (N):
Segundo o AJCC 8ª edição:

• N2a: Linfonodo único ipsilateral, >3 cm e ≤6 cm, sem extravasamento extranodal.
• N3b: Qualquer linfonodo com extravasamento extranodal, independentemente do tamanho.

A presença de extravasamento extranodal – mesmo em linfonodo <6cm – classifica como N3b, não N2a.

3. Pegadinha clássica da questão: Muitos candidatos associam tamanho do linfonodo apenas ao N2a, esquecendo o papel crucial do extravasamento extranodal (ajuste incluído na 8ª edição). Atenção total à descrição!

4. Justificativa para o gabarito:
A resposta deveria ser T3N3bMx. Logo, T4aN2aMx está INCORRETO.

Referências e boas práticas:
Como destaca o "AJCC Cancer Staging Manual, 8ª edição (2017)":
“N3b: metastasis in any regional lymph node(s) with extranodal extension, regardless of size.” (p. 114)

Estratégia de prova: Leia atentamente cada detalhe da descrição linfonodal. O extravasamento extranodal é sempre decisivo para o N.

Alternativa correta: E (Errado).

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