A respeito da ocorrência e do tratamento da fibrilação atrial (FA) no pós-operatório de cirurgia cardíaca, assinale a alternativa correta.

Question

A

No estudo COPPS, 1 mês de colchicina reduziu a incidência de FA e o tempo de internação em cirurgia cardíaca.

B

Aproximadamente 50% dos pacientes que apresentam FA no pós-operatório recebem alta hospitalar em ritmo sinusal.

C

A redução na incidência de FA no pós-operatório com o uso de betabloqueadores profiláticos mostrou acarretar redução de AVC, morte e tempo de internação.

D

Não há evidências de benefício do uso da amiodarona na redução de FA no pós-operatório e no tempo de internação em cirurgias cardíacas.

E

Bloqueadores de canal de cálcio constituem a primeira linha para prevenção de FA no pós-operatório de cirurgia cardíaca.

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Alternativa [A] No estudo COPPS, 1 mês de colchicina reduziu a incidência de FA e o tempo de internação em cirurgia cardíaca.  Gabarito: AFundamento decisivo: O achado decisivo é o subestudo COPPS-FA, que mostrou que colchicina iniciada no pós-operatório e mantida por 1 mês reduziu a incidência de FA pós-operatória e se associou a menor permanência hospitalar, validando a alternativa A.Tema central: FA pós-cirurgia cardíacaAnálise das alternativasACertaA alternativa A está correta porque reproduz o resultado específico do subestudo COPPS-FA: colchicina por 1 mês após cirurgia cardíaca reduziu a incidência de fibrilação atrial pós-operatória e encurtou o tempo de internação. O enunciado cobra exatamente esse dado factual do estudo, e não uma recomendação genérica de profilaxia.BErradaEstá errada porque a FA pós-operatória costuma ser transitória, com reversão frequente ao ritmo sinusal antes da alta. Assim, dizer que aproximadamente 50% recebem alta em ritmo sinusal subestima a evolução habitual. O erro é confundir ocorrência de episódio de FA durante a internação com o ritmo no momento da alta.CErradaEstá errada porque betabloqueadores profiláticos reduzem a incidência de FA pós-operatória, mas a base afirma que isso não demonstrou redução consistente de AVC, mortalidade e tempo de internação. O erro é extrapolar benefício em desfecho intermediário para desfechos duros sem comprovação.DErradaEstá errada porque há evidência de benefício da amiodarona na prevenção de FA pós-operatória, e a base também admite redução de tempo de internação. Portanto, é falso afirmar ausência de evidência de benefício. A confusão explorada é misturar falta de benefício comprovado em mortalidade com inexistência de efeito sobre FA pós-operatória.EErradaEstá errada porque bloqueadores de canal de cálcio não são primeira linha para profilaxia de FA no pós-operatório de cirurgia cardíaca. Segundo a base e as diretrizes citadas, a estratégia profilática preferencial é com betabloqueadores, com amiodarona como opção em contextos selecionados. O erro é confundir o papel desses fármacos no controle de frequência da FA já instalada com prevenção primária da FA pós-operatória.Pegadinha da questãoA banca mistura redução de FA pós-operatória com redução de desfechos maiores e também confunde profilaxia com tratamento da arritmia já instalada; além disso, cobra atenção ao fato de a alternativa A se apoiar em um estudo específico, o COPPS-FA.Dica para questões semelhantesSepare desfecho intermediário de desfecho duro: reduzir FA não significa automaticamente reduzir AVC, mortalidade ou internação.Em FA pós-operatória, diferencie prevenção da arritmia de controle de frequência da FA já presente.Quando a alternativa cita estudo nominal e resultado objetivo, confronte com o achado factual exato desse estudo.Para profilaxia após cirurgia cardíaca, lembre que betabloqueadores e amiodarona têm papel reconhecido; bloqueadores de canal de cálcio não são primeira linha preventiva.

A respeito da ocorrência e do tratamento da fibrilação atria...

Gabarito comentado

Gabarito: A

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