Durante a monitorização hemodinâmica de um paciente internado em unidade de terapia intensiva, foi evidenciada uma razão ΔPCO2/ΔC (a-v)O2 igual a 1,9. A melhor interpretação para esse dado é

Question

A

perfusão adequada com metabolismo aeróbio predominante.

B

hipoperfusão persistente com metabolismo anaeróbio predominante.

C

hiperfluxo tecidual e aumento do débito cardíaco.

D

baixo débito cardíaco e hiperventilação.

E

hiperventilação alveolar e hipocapnia arterial.

Incorreta. Gabarito oficial da banca:

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Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [B] hipoperfusão persistente com metabolismo anaeróbio predominante.  Gabarito: BFundamento decisivo: A razão ΔPCO2/ΔC(a-v)O2 é um marcador indireto do quociente respiratório e da adequação entre oferta e consumo de oxigênio. No valor de 1,9, ela está elevada e sugere aumento do quociente respiratório associado a hipoperfusão tecidual persistente e metabolismo anaeróbio, o que sustenta a alternativa B.Tema central: Interpretação da razão ΔPCO2/ΔC(a-v)O2Análise das alternativasAErradaErrada. Perfusão adequada com metabolismo aeróbio predominante seria compatível com razão não aumentada. O valor de 1,9 vai na direção oposta, porque indica inadequação entre oferta e consumo de oxigênio.BCertaA alternativa B está correta porque a elevação da razão ΔPCO2/ΔC(a-v)O2 é interpretada como sinal de inadequação da oferta de oxigênio em relação à demanda, com hipoperfusão tecidual e predominância de metabolismo anaeróbio. No contexto de UTI, um valor de 1,9 é compatível com alteração importante, e não com perfusão adequada.CErradaErrada. Hiperfluxo tecidual e aumento do débito cardíaco não são a interpretação típica de uma razão elevada. O índice aumentado aponta para perfusão inadequada relativa e associação com anaerobiose, não para fluxo eficaz aumentado.DErradaErrada. Baixo débito cardíaco pode ser uma causa possível de hipoperfusão, mas esse índice não define sozinho a etiologia hemodinâmica do quadro. Além disso, hiperventilação não é a leitura central de uma razão ΔPCO2/ΔC(a-v)O2 elevada.EErradaErrada. Hiperventilação alveolar e hipocapnia arterial são fenômenos ventilatórios, enquanto esse índice é interpretado primariamente como marcador da relação entre perfusão e metabolismo. A elevação da razão não deve ser lida como alteração respiratória isolada.Pegadinha da questãoA banca explora a confusão entre um índice hemodinâmico-metabólico e uma variável ventilatória/gasométrica simples, além da tendência de inferir baixo débito cardíaco como conclusão obrigatória quando o achado, na verdade, aponta primeiro para hipoperfusão com anaerobiose.Dica para questões semelhantesSe a razão ΔPCO2/ΔC(a-v)O2 estiver elevada, pense primeiro em inadequação da perfusão tecidual e metabolismo anaeróbio.Não interprete esse índice como marcador primário de hiperventilação ou hipocapnia arterial.O índice sugere hipoperfusão, mas não define sozinho a causa hemodinâmica específica, como baixo débito cardíaco.Em prova, valor elevado desse índice afasta perfusão adequada com metabolismo aeróbio predominante.

Durante a monitorização hemodinâmica de um paciente internad...

Gabarito comentado

Gabarito: B

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