A respeito do strain longitudinal global (GLS) no ecocardiograma, assinale a alternativa correta.

Question

A

Em pacientes com amiloidose, a deformação miocárdica do VD está geralmente aumentada e seu achado pode ajudar a diferenciar de outras causas de hipertrofias parietais.

B

A disposição das fibras na parede livre do ventrículo direito é de predomínio oblíquo, enquanto no ventrículo esquerdo é de predomínio transversal.

C

Para se obter o GLS em paciente com fibrilação atrial, qualquer ciclo é válido desde que a imagem seja adequada.

D

Na doença de Fabry, a região mais acometida pela deformação longitudinal é a porção basal da parede inferolateral.

E

A cardiomiopatia amiloidótica apresenta um padrão de acometer mais o ápice e poupar as regiões mediobasais.

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Alternativa [D] Na doença de Fabry, a região mais acometida pela deformação longitudinal é a porção basal da parede inferolateral.  Gabarito: DFundamento decisivo: O dado decisivo é reconhecer o padrão regional do strain longitudinal nas cardiomiopatias de depósito: na doença de Fabry, a redução do strain ocorre precocemente na porção basal da parede inferolateral/posterolateral do VE; já a amiloidose apresenta piora basal e média com poupamento apical relativo, o que exclui a alternativa E e sustenta a D.Tema central: Padrões de strainAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque, na amiloidose, quando há acometimento do ventrículo direito, a deformação longitudinal do VD tende a estar reduzida por infiltração e disfunção miocárdica, e não aumentada. O valor diagnóstico está no padrão anormal de redução, não em hipercontratilidade.BErradaEstá errada porque a descrição da arquitetura das fibras miocárdicas foi invertida e simplificada de modo inadequado. O ventrículo esquerdo não tem predomínio transversal simples; sua organização é helicoidal e em camadas. O ventrículo direito depende funcionalmente de forma importante do encurtamento longitudinal da parede livre, o que contraria a formulação da alternativa.CErradaEstá errada porque, na fibrilação atrial, a irregularidade dos intervalos RR produz variabilidade batimento a batimento no strain. Portanto, um ciclo isolado qualquer não é metodologicamente confiável para GLS; é necessário selecionar batimentos comparáveis e/ou usar média de múltiplos ciclos adequados. Boa imagem não corrige esse problema fisiológico.DCertaA alternativa D está correta porque descreve o padrão ecocardiográfico regional classicamente associado à doença de Fabry no speckle tracking: comprometimento preferencial da deformação longitudinal na região basal inferolateral/posterolateral do ventrículo esquerdo. Esse padrão é um dado distintivo útil na suspeição diagnóstica e corresponde ao conhecimento consolidado sobre strain nas doenças de depósito.EErradaEstá errada porque inverte o padrão clássico da cardiomiopatia amiloidótica. Na amiloidose, o strain longitudinal costuma estar mais comprometido nas regiões basais e médias, com relativo poupamento do ápice, o chamado apical sparing. A alternativa afirma o oposto.Pegadinha da questãoA banca explorou principalmente a inversão entre os padrões regionais de Fabry e amiloidose: Fabry acomete preferencialmente a base inferolateral, enquanto a amiloidose cursa com maior comprometimento mediobasal e relativo poupamento apical.Dica para questões semelhantesAssocie Fabry a redução regional do strain na parede inferolateral basal do ventrículo esquerdo.Associe amiloidose a pior strain basal/médio com relativo poupamento apical, e desconfie quando a alternativa disser que o ápice é o mais acometido.Em fibrilação atrial, descarte a ideia de usar qualquer batimento isolado para GLS; a irregularidade do ritmo exige ciclos comparáveis ou média de múltiplos ciclos.

A respeito do strain longitudinal global (GLS) no ecocardiog...

Gabarito comentado

Gabarito: D

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