Lucas, um lactente de 5 meses de idade, é encaminhado para avaliação fisioterapêutica
domiciliar, com diagnóstico radiológico de pneumonia. Durante a anamnese e exame físico,
o profissional observa que a criança apresenta prostração acentuada, aspecto tóxico e
episódios de vômitos. A mãe relata que o início dos sintomas foi súbito. Na inspeção, nota
se dificuldade respiratória evidente e sinais clínicos sugestivos de desidratação.
Considerando os critérios de orientação e gravidade para pneumonia na infância, assinale
a afirmativa CORRETA.

Question

Lucas, um lactente de 5 meses de idade, é encaminhado para avaliação fisioterapêutica 
domiciliar, com diagnóstico radiológico de pneumonia. Durante a anamnese e exame físico, 
o profissional observa que a criança apresenta prostração acentuada, aspecto tóxico e 
episódios de vômitos. A mãe relata que o início dos sintomas foi súbito. Na inspeção, nota
se dificuldade respiratória evidente e sinais clínicos sugestivos de desidratação. 
Considerando os critérios de orientação e gravidade para pneumonia na infância, assinale 
a afirmativa CORRETA. Alternativa A: O tratamento deve ser realizado preferencialmente em regime ambulatorial para evitar o risco 
de infecção hospitalar, dada a idade da criança. Ou Alternativa B: A presença de vômitos não é considerada um critério para internação, desde que a criança 
consiga manter a hidratação por via oral entre as crises.  Ou Alternativa C: O internamento é mandatório para este paciente, considerando a idade inferior a 6 meses e a 
presença de sinais de gravidade como prostração, aspecto tóxico e vômitos. Ou Alternativa D: O aspecto tóxico e o início súbito são características exclusivas de pneumonias atípicas por 
Mycoplasma pneumoniae, que não exigem hospitalização.  Ou Alternativa E: A suspeita de derrame pleural em crianças menores de 1 ano autoriza o tratamento domiciliar 
com vigilância nas primeiras 48 horas.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [C] O internamento é mandatório para este paciente, considerando a idade inferior a 6 meses e a 
presença de sinais de gravidade como prostração, aspecto tóxico e vômitos. Gabarito: CFundamento decisivo: Lactentes jovens com pneumonia e sinais sistêmicos de gravidade, especialmente quando há comprometimento respiratório e incapacidade de manter hidratação/alimentação por via oral, não devem ser manejados ambulatorialmente; requerem avaliação hospitalar e, em regra, internação. No caso, os achados de prostração, aspecto tóxico, vômitos, dificuldade respiratória e desidratação sustentam essa indicação.Tema central: Internação na pneumonia infantilAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque a decisão não é guiada por preferência por ambulatório para reduzir infecção hospitalar, e sim pela gravidade clínica. Em um lactente de 5 meses com prostração, aspecto tóxico, vômitos, desidratação e dificuldade respiratória, o tratamento exclusivamente ambulatorial é inadequado, pois o quadro exige suporte e monitorização hospitalares.BErradaEstá errada porque, neste caso, os vômitos não são um achado isolado nem banal. Eles aparecem associados a sinais de desidratação e mau estado geral, o que compromete hidratação e administração segura de terapia por via oral. Portanto, reforçam a necessidade de internação, e não a afastam.CCertaA alternativa C está correta porque reúne exatamente os elementos que definem maior risco clínico neste cenário: lactente com menos de 6 meses e múltiplos marcadores de gravidade sistêmica e respiratória. Prostração e aspecto tóxico indicam repercussão sistêmica importante; vômitos e desidratação mostram risco de falha de hidratação e de terapia por via oral; dificuldade respiratória exige monitorização mais próxima e eventual suporte hospitalar. Esse conjunto afasta seguimento seguro em casa ou em ambulatório.DErradaEstá errada por dois motivos médicos objetivos: aspecto tóxico e início súbito não são exclusivos de pneumonia atípica por Mycoplasma pneumoniae, e o início súbito não define etiologia específica. Além disso, a presença de sinais de gravidade nunca permite concluir que não há necessidade de hospitalização. A própria alternativa nega indevidamente os critérios clínicos de gravidade descritos no caso.EErradaEstá errada porque suspeita de derrame pleural em criança pequena não autoriza tratamento domiciliar; ao contrário, sugere complicação pleuropulmonar e afasta manejo em casa, com necessidade de avaliação hospitalar. A proposta de observação em casa nas primeiras 48 horas contraria o raciocínio de gravidade aplicado à pneumonia complicada.Pegadinha da questãoA banca tenta induzir o erro de minimizar achados como vômitos e idade baixa, ou de trocar o critério de gravidade por justificativas secundárias, como evitar infecção hospitalar ou supor etiologia atípica. O que decide é o conjunto de sinais de gravidade, não um dado isolado.Dica para questões semelhantesEm pneumonia infantil, decida primeiro pelo estado clínico geral: prostração, aspecto tóxico, dificuldade respiratória e desidratação pesam mais do que argumentos logísticos sobre local de tratamento.Vômitos ganham valor de gravidade quando vêm junto de desidratação, baixa tolerância oral ou mau estado geral; não analise esse achado de forma isolada.Em lactentes jovens, a pouca idade aumenta a vulnerabilidade, mas a indicação de internação decorre principalmente do conjunto de sinais sistêmicos e respiratórios.Não use início súbito para definir etiologia específica nem para afastar gravidade; a conduta aqui é guiada pela repercussão clínica.

Lucas, um lactente de 5 meses de idade, é encaminhado para a...

Gabarito comentado

Gabarito: C

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