Paciente do sexo masculino, 46 anos, sofreu queda
em pé de andaime enquanto trabalhava na
construção civil, tem dor isolada no retropé
associada a grande edema. Nas radiografias da
série trauma para tornozelo e pé, a alteração se deu
nos ângulos de Böhler e Gissane. Diante disso e
tendo em mente o diagnóstico mais provável, é
correto afirmar que

Question

Paciente do sexo masculino, 46 anos, sofreu queda
em pé de andaime enquanto trabalhava na
construção civil, tem dor isolada no retropé
associada a grande edema. Nas radiografias da
série trauma para tornozelo e pé, a alteração se deu
nos ângulos de Böhler e Gissane. Diante disso e
tendo em mente o diagnóstico mais provável, é
correto afirmar que Alternativa A: a maioria dessas fraturas é extra-articular. Ou Alternativa B: a maioria das fraturas envolve a faceta posterior. Ou Alternativa C: o ângulo de Böhler varia entre 120 e 140 graus em
pés normais. Ou Alternativa D: o ângulo Crucial de Gissane normalmente mede
20 a 40 graus. Ou Alternativa E: a classificação de Sanders é baseada na
radiografia de perfil e axial do calcâneo.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [B] a maioria das fraturas envolve a faceta posterior. Gabarito: BFundamento decisivo: Queda em pé com carga axial, dor e grande edema no retropé, somadas à alteração dos ângulos de Böhler e de Gissane, indicam fratura de calcâneo; nesse contexto, a alternativa correta é a B porque a maioria das fraturas relevantes do calcâneo é intra-articular e envolve a faceta posterior.Tema central: Fratura de calcâneoAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque inverte o padrão anatômico mais comum. No contexto clássico de fratura de calcâneo após queda de altura com alteração de Böhler e Gissane, predominam as fraturas intra-articulares, não as extra-articulares.BCertaA alternativa B está correta porque o quadro descrito é típico de fratura de calcâneo por carga axial, e o padrão mais frequente nessas fraturas é o acometimento intra-articular da faceta posterior da articulação subtalar. A alteração dos ângulos de Böhler e de Gissane reforça esse diagnóstico e é compatível com esse padrão anatômico predominante.CErradaEstá errada por trocar os valores normais dos ângulos. O ângulo de Böhler normal é cerca de 20 a 40 graus; 120 a 140 graus correspondem ao ângulo de Gissane.DErradaEstá errada pelo mesmo mecanismo de inversão. O ângulo crucial de Gissane normal é aproximadamente 120 a 140 graus, e não 20 a 40 graus.EErradaEstá errada porque atribui à radiografia simples uma classificação que é tomográfica. A classificação de Sanders é baseada em tomografia computadorizada, especialmente em cortes coronais ao nível da faceta posterior, e não nas incidências radiográficas de perfil e axial.Pegadinha da questãoA banca explora duas confusões clássicas: trocar os valores normais dos ângulos de Böhler e Gissane e confundir a avaliação radiográfica inicial da fratura de calcâneo com a classificação de Sanders, que é baseada em tomografia.Dica para questões semelhantesQueda de altura em pé com dor/edema no retropé e alteração de Böhler e Gissane deve fazer pensar primeiro em fratura de calcâneo.Nas fraturas de calcâneo, o padrão mais frequente é intra-articular com acometimento da faceta posterior.Memorize a correspondência correta dos ângulos: Böhler 20 a 40 graus; Gissane 120 a 140 graus.Se a questão citar classificação de Sanders, o método decisivo é tomografia computadorizada, especialmente em cortes coronais da faceta posterior.

Paciente do sexo masculino, 46 anos, sofreu queda em pé de ...

Gabarito comentado

Gabarito: B

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