Paciente do sexo feminino, 56 anos, chega ao
atendimento com dor plantar na região do terceiro
espaço intermetatarsal, com teste de Mulder
positivo. Considerando a principal hipótese
diagnóstica, é correto afirmar que

Question

Paciente do sexo feminino, 56 anos, chega ao
atendimento com dor plantar na região do terceiro
espaço intermetatarsal, com teste de Mulder
positivo. Considerando a principal hipótese
diagnóstica, é correto afirmar que  Alternativa A: o diagnóstico necessita de um exame de imagem. Ou Alternativa B: infiltração de corticoide associada a anestésico
não é uma opção.  Ou Alternativa C: lesões menores do que 6 mm não causam
sintomas. Ou Alternativa D: essa lesão pode ser encontrada em até 40% dos
indivíduos assintomáticos. Ou Alternativa E: a neurectomia é a técnica cirúrgica mais comum.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [E] a neurectomia é a técnica cirúrgica mais comum. Gabarito: EFundamento decisivo: Dor plantar no terceiro espaço intermetatarsal com teste de Mulder positivo aponta para neuroma de Morton, e a base de decisão informa que, quando há indicação operatória, a neurectomia é a técnica cirúrgica classicamente mais empregada.Tema central: Neuroma de MortonAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque, em apresentação típica de neuroma de Morton, o diagnóstico é predominantemente clínico. Dor no espaço intermetatarsal, especialmente no terceiro, associada a teste de Mulder positivo, já sustenta a hipótese diagnóstica. Ultrassonografia ou ressonância podem ajudar em casos duvidosos ou no planejamento, mas não são obrigatórias para diagnosticar.BErradaEstá errada porque infiltração local com corticoide associada a anestésico é, sim, uma opção de tratamento conservador reconhecida para neuroma de Morton. Negar essa possibilidade contraria o manejo habitual antes de indicar cirurgia.CErradaEstá errada porque não existe critério absoluto de que lesões menores que 6 mm sejam assintomáticas. A correlação entre tamanho da lesão em imagem e sintomas clínicos não é rígida; portanto, usar esse ponto de corte para excluir sintomatologia é incorreto.DErradaEstá errada porque o neuroma ou o espessamento interdigital pode ser encontrado em assintomáticos em proporção relevante, e o percentual exato varia conforme a série, o método de imagem e a definição do achado. Assim, a cifra 'até 40%' não deve ser tomada como regra universal.ECertaA alternativa E está correta porque, no neuroma de Morton, a conduta inicial costuma ser conservadora, mas nos casos refratários a cirurgia mais tradicional e mais comumente empregada é a neurectomia. Esse é o ponto técnico mais sólido da questão e corresponde ao manejo clássico dessa neuropatia/fibrose perineural interdigital.Pegadinha da questãoA banca explora duas confusões reais: exigir exame de imagem em um quadro clinicamente típico e tratar dado variável de imagem ou prevalência em assintomáticos como se fosse critério mais sólido do que a conduta cirúrgica clássica.Dica para questões semelhantesEm neuroma de Morton típico, priorize o diagnóstico clínico; imagem é complementar, não mandatória.Não use tamanho da lesão em imagem como regra categórica para dizer se há ou não sintomas.Achado em assintomático não basta para definir relevância clínica; correlacione sempre com o quadro.Se a questão perguntar técnica operatória mais comum no caso refratário, a resposta clássica é neurectomia.

Paciente do sexo feminino, 56 anos, chega ao atendimento co...

Gabarito comentado

Gabarito: E

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