Paciente de 45 anos compareceu ao atendimento médico devido ...
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Ano: 2026
Banca:
INSTITUTO AOCP
Órgão:
SES-SC
Prova:
INSTITUTO AOCP - 2026 - SES-SC - Médico - Cardiologia |
Q3947022
Medicina
Paciente de 45 anos compareceu ao atendimento médico devido a dor precordial iniciada há 20 minutos. O ECG mostra ondas T altas, proeminentes, precedidas de depressão ascendente do segmento ST > 1 mm no ponto J nas derivações precordiais. Qual padrão eletrocardiográfico esse paciente apresenta?
Gabarito comentado
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Gabarito: B
Fundamento decisivo: O critério decisivo é a identificação do padrão de de Winter: depressão ascendente do segmento ST maior que 1 mm no ponto J em derivações precordiais, associada a ondas T altas, proeminentes e simétricas em um contexto de dor torácica aguda. Esse achado corresponde ao padrão descrito no enunciado e define a alternativa B.
Tema central: Padrão de de Winter
Análise das alternativas
A
Errada
Incorreta. Os critérios de Sgarbossa são aplicados quando há bloqueio de ramo esquerdo ou ritmo de marcapasso para sugerir infarto agudo. Esse contexto eletrocardiográfico obrigatório não foi descrito. Portanto, falta o pré-requisito técnico para chamar o traçado de padrão de Sgarbossa.
B
Certa
A alternativa B está correta porque os achados eletrocardiográficos descritos correspondem diretamente à morfologia clássica do padrão de de Winter, reconhecido na síndrome coronariana aguda como equivalente de oclusão coronariana aguda. O ponto decisivo não é apenas haver depressão do ST, mas a combinação específica de depressão ascendente no ponto J nas precordiais com ondas T altas e proeminentes.
C
Errada
Incorreta. Isquemia circunferencial ou subendocárdica extensa costuma causar depressão difusa do ST em múltiplas derivações, frequentemente com elevação em aVR. Aqui, o enunciado traz um padrão focal precordial com depressão ascendente no ponto J e ondas T altas, o que não corresponde à distribuição nem à morfologia da isquemia subendocárdica difusa.
D
Errada
Incorreta. O padrão de Wellens é caracterizado por onda T bifásica ou inversão profunda e simétrica de T em V2-V3, geralmente em período sem dor. No caso, as ondas T são altas e proeminentes, não invertidas nem bifásicas, e o paciente está com dor ativa. A morfologia e o contexto clínico afastam Wellens.
E
Errada
Incorreta. O padrão de Aslanger se relaciona a IAM inferior com configuração específica em derivações inferiores e alterações recíprocas/laterais, não a um traçado descrito apenas por depressão ascendente do ST em precordiais com ondas T altas. A topografia das alterações é incompatível com esse padrão.
Pegadinha da questão
A banca explora a confusão entre qualquer depressão do ST e isquemia difusa, ou entre alterações precordiais da DA e Wellens; a pista que resolve é a forma ascendente da depressão no ponto J associada a ondas T altas nas precordiais, que define de Winter.
Dica para questões semelhantes
- Se houver depressão ascendente do ST no ponto J em precordiais com ondas T altas e simétricas, pense primeiro em padrão de de Winter.
- Não chame de Wellens quando a onda T estiver alta; Wellens exige T bifásica ou profundamente invertida, geralmente sem dor no momento do ECG.
- Só considere Sgarbossa se o enunciado trouxer bloqueio de ramo esquerdo ou ritmo de marcapasso.
- Depressão difusa do ST com elevação em aVR sugere isquemia subendocárdica extensa; padrão focal precordial com T hiperagudas aponta para de Winter.
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