Paciente de 40 anos realizou cateterismo direito para avaliação de hipertensão pulmonar (HP). O exame evidenciou HP pós-capilar isolada. Assinale a alternativa que apresenta o grupo de hipertensão pulmonar e os parâmetros compatíveis com esse padrão.
(Legenda: PMAP: pressão média de artéria pulmonar; PCP: pressão capilar pulmonar; RVP: resistência vascular pulmonar; GTP: gradiente transpulmonar.)

Question

A

Grupo 4. PMAP 30 mmHg; PCP 10 mmHg; RVP 4 UW; GTP 11 mmHg.

B

Grupo 2. PMAP 35 mmHg; PCP 25 mmHg; RVP 2 UW; GTP 10 mmHg.

C

Grupo 1. PMAP 30 mmHg; PCP 12 mmHg; RVP 3,5 UW; GTP 12 mmHg.

D

Grupo 3. PMAP 30 mmHg; PCP 14 mmHg; RVP 2,5 UW; GTP 10 mmHg.

E

Grupo 2. PMAP 24 mmHg; PCP 14 mmHg; RVP 4,5 UW; GTP 5 mmHg.

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Alternativa [B] Grupo 2. PMAP 35 mmHg; PCP 25 mmHg; RVP 2 UW; GTP 10 mmHg.  Gabarito: BFundamento decisivo: No cateterismo direito, a hipertensão pulmonar pós-capilar isolada corresponde ao grupo 2, com PMAP elevada, PCP elevada e RVP sem elevação importante; no enunciado, o padrão já foi definido como pós-capilar isolado, e a única alternativa que combina grupo 2 com PCP elevada e RVP não aumentada de forma relevante é a letra B.Tema central: HP pós-capilar isoladaAnálise das alternativasAErradaEstá errada por dois critérios decisivos. Primeiro, grupo 4 não corresponde à hipertensão pulmonar pós-capilar isolada. Segundo, a hemodinâmica não é pós-capilar: a PCP é 10 mmHg, portanto não elevada, e a RVP é 4 UW, o que sugere componente pré-capilar. PMAP elevada isoladamente não define mecanismo pós-capilar.BCertaA alternativa B é a única que reúne a correspondência clínica e hemodinâmica exigida. O grupo 2 é o da hipertensão pulmonar associada à doença do coração esquerdo, que é a forma classicamente pós-capilar. Nos parâmetros, a PMAP está elevada, a PCP está elevada e a RVP é 2 UW, sem componente pré-capilar relevante. O GTP de 10 mmHg também é compatível com padrão isolado, sem sugerir componente combinado importante.CErradaGrupo 1 corresponde à hipertensão arterial pulmonar, isto é, padrão pré-capilar. Isso é coerente com os números apresentados: PCP de 12 mmHg, não elevada, e RVP de 3,5 UW, aumentada. Esse conjunto contradiz o enunciado, que afirma hipertensão pulmonar pós-capilar isolada.DErradaGrupo 3 é ligado a doença pulmonar/hipoxemia e tipicamente se apresenta como hipertensão pulmonar pré-capilar. Além disso, a PCP é 14 mmHg, não elevada no critério clássico usado para reconhecer padrão pós-capilar. Sem PCP elevada, não há sustentação hemodinâmica para chamar esse quadro de pós-capilar isolado.EErradaApesar de citar grupo 2, a alternativa é incompatível com o padrão pedido. A PCP é 14 mmHg, portanto não elevada, o que afasta mecanismo pós-capilar isolado. A RVP é 4,5 UW, sugerindo componente pré-capilar. Além disso, pelos critérios clássicos tradicionalmente cobrados, PMAP de 24 mmHg não caracteriza hipertensão pulmonar. A alternativa erra tanto na definição hemodinâmica quanto na coerência interna do padrão.Pegadinha da questãoA banca explora a confusão entre reconhecer apenas PMAP elevada e realmente classificar o mecanismo hemodinâmico. O dado que decide pós-capilar é a PCP elevada; além disso, mesmo quando o grupo 2 aparece na alternativa, ela continua errada se a PCP não estiver elevada ou se a RVP sugerir componente pré-capilar relevante.Dica para questões semelhantesEm cateterismo de hipertensão pulmonar, primeiro identifique se a PCP está elevada ou não; esse é o divisor entre mecanismo pós-capilar e pré-capilar.Para pós-capilar isolada, procure a combinação: grupo 2, PCP elevada e RVP sem elevação importante.Não classifique a hipertensão pulmonar apenas pela PMAP; ela confirma pressão pulmonar elevada, mas não define o mecanismo.Se a alternativa trouxer grupo clinicamente correto, confira se a hemodinâmica acompanha; incoerência entre grupo e parâmetros invalida a opção.

Paciente de 40 anos realizou cateterismo direito para avalia...

Gabarito comentado

Gabarito: B

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