Leia o texto a seguir.
A paralisia do III nervo craniano (nervo oculomotor - NOM)
é um dos déficits mais comumente encontrados na prática
clínica, principalmente em pacientes com traumatismo
cranioencefálico (TCE). O NOM pode ser lesionado
diretamente em casos de fraturas cranianas ou
indiretamente por lesões expansivas intracranianas.
Lesões que afetam o NOM podem ser isoladas ou
complexas, quando envolvem outros nervos cranianos. É
de fundamental importância a avaliação inicial do
diâmetro pupilar, bem como das motricidades ocular
intrínseca e extrínseca em casos de acometimento do
NOM.
O cirurgião bucomaxilofacial, ao avaliar a movimentação
do globo ocular, deve determinar se existe uma paralisia
do nervo ou um aprisionamento muscular, e deve também
considerar que:

Question

Leia o texto a seguir.
A paralisia do III nervo craniano (nervo oculomotor - NOM)
é um dos déficits mais comumente encontrados na prática
clínica, principalmente em pacientes com traumatismo
cranioencefálico (TCE). O NOM pode ser lesionado
diretamente em casos de fraturas cranianas ou
indiretamente por lesões expansivas intracranianas.
Lesões que afetam o NOM podem ser isoladas ou
complexas, quando envolvem outros nervos cranianos. É
de fundamental importância a avaliação inicial do
diâmetro pupilar, bem como das motricidades ocular
intrínseca e extrínseca em casos de acometimento do
NOM.
O cirurgião bucomaxilofacial, ao avaliar a movimentação
do globo ocular, deve determinar se existe uma paralisia
do nervo ou um aprisionamento muscular, e deve também
considerar que: Alternativa A: em um paciente com proptose, deve-se esperar um
tempo para o edema regredir antes que os
movimentos oculares possam ser avaliados
adequadamente. Ou Alternativa B: na compressão do nervo oculomotor, a pupila do lado
afetado permanecerá contraída devido ao edema
cerebral. Ou Alternativa C: na síndrome de Horner, a pupila permanecerá
dilatada no lado afetado, com ptose palpebral e
anidrose da fronte no lado afetado. Ou Alternativa D: na lesão pontina, ambas pupilas permanecerão
dilatadas sem reação, que pode ser causada por
uma isquemia ou hemorragia.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [A] em um paciente com proptose, deve-se esperar um
tempo para o edema regredir antes que os
movimentos oculares possam ser avaliados
adequadamente. Gabarito: AFundamento decisivo: A questão se resolve pela semiologia neuro-oftalmológica clássica no TCE: o enunciado exige diferenciar paralisia do III nervo de aprisionamento muscular e avaliação pupilar. Isso exclui B, porque compressão do III par causa midríase ipsilateral; exclui C, porque síndrome de Horner cursa com miose ipsilateral, ptose e anidrose; e exclui D, porque lesão pontina clássica se associa a pupilas pequenas ou puntiformes, não a midríase bilateral arreativa. Assim, A é mantida por exclusão, como a única opção compatível com a cautela na interpretação da motilidade ocular diante de proptose/edema orbitário.Tema central: Semiologia neuro-oftalmológicaAnálise das alternativasACertaA alternativa A é a única compatível com o raciocínio clínico esperado, porque proptose e edema orbitário podem dificultar a interpretação da motilidade ocular e confundir limitação mecânica com déficit neurogênico. Nesse cenário, a avaliação inicial deve ser feita, mas a definição mais confiável do componente mecânico pode exigir reavaliação após regressão do edema. A própria base ressalta que a redação é imprecisa e não deve ser entendida como autorização para omitir o exame inicial; ainda assim, entre as opções oferecidas, é a única que não contraria a semiologia neurológica clássica.BErradaEstá errada porque, na compressão do nervo oculomotor, a pupila do lado afetado tende a ficar dilatada, não contraída. O fundamento médico é o acometimento das fibras parassimpáticas superficiais do III nervo, que produz midríase ipsilateral. Trocar esse padrão por miose inverte a semiologia típica das lesões compressivas.CErradaEstá errada porque a síndrome de Horner cursa com miose, ptose discreta e anidrose ipsilateral. O erro específico da alternativa é afirmar dilatação pupilar no lado afetado, quando a interrupção da via simpática ocular reduz a dilatação e mantém a pupila contraída.DErradaEstá errada porque a lesão pontina clássica, inclusive por isquemia ou hemorragia, se associa a pupilas pequenas ou puntiformes por interrupção das vias simpáticas descendentes, e não a midríase bilateral arreativa. A alternativa erra o padrão pupilar e, com isso, erra o topodiagnóstico.Pegadinha da questãoA banca explorou a troca dos padrões pupilares clássicos: compressão do III par com midríase, síndrome de Horner com miose e lesão pontina com pupilas pequenas. Com essas três exclusões, sobra a alternativa A, embora sua redação seja menos precisa.Dica para questões semelhantesEm lesão compressiva do III nervo, pense primeiro em fibras parassimpáticas superficiais comprometidas e, portanto, midríase ipsilateral.Na síndrome de Horner, o padrão transferível é déficit simpático ocular: miose, ptose e anidrose no mesmo lado.Em lesão pontina clássica, não atribua automaticamente midríase fixa bilateral; o padrão típico é pupila pequena ou puntiforme.No trauma orbitário, limitação da motilidade não define paralisia nervosa por si só; edema, proptose e aprisionamento muscular podem produzir restrição mecânica.

Leia o texto a seguir. A paralisia do III nervo craniano (n...

Gabarito comentado

Gabarito: A

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