Tema central: Glaucoma é uma neuropatia óptica progressiva caracterizada por dano no nervo óptico e perda de campo visual, frequentemente associada à pressão intraocular (PIO) elevada, mas não obrigatoriamente.

Alternativa INCORRETA (gabarito): B — “segunda maior causa de cegueira irreversível”. Essa afirmação está errada porque glaucoma é a principal causa de cegueira irreversível no mundo. Catarata é a principal causa de cegueira global, porém reversível. Evidências: WHO World Report on Vision e Global Burden of Disease indicam o glaucoma como maior causa de cegueira irreversível globalmente, embora a degeneração macular seja líder em países de alta renda.

Por que as demais estão corretas?

A. Muitos pacientes têm PIO dentro da “normalidade” estatística (10–21 mmHg). Isso inclui o glaucoma de pressão normal, e a PIO é apenas um fator de risco. Diagnóstico baseia-se em escavação do disco óptico, perda de RNFL e defeitos de campo visual (Kanski; UpToDate).

C. Há diversas áreas genômicas associadas: MYOC, OPTN, TBK1, além de loci como CDKN2B-AS1, TMCO1, CAV1/CAV2, sustentando a natureza poligênica do glaucoma (AAO; revisões genéticas recentes).

D. Classificação etiológica: primário (sem causa identificável) e secundário (uveíte, esteroides, pseudoesfoliativo, pigmentário, neovascular etc.). Isso orienta o manejo (AAO Preferred Practice Pattern).

E. Pela gonioscopia, classifica-se em ângulo aberto ou ângulo fechado. A visualização do trabeculado é essencial para diagnóstico e escolha terapêutica (UpToDate; AAO).

Estratégia de prova: Atenção à “pegadinha” de epidemiologia. Lembre-se: glaucoma = principal causa de cegueira irreversível. Compare com catarata (principal causa global, porém reversível).

Clínica e diagnóstico (resumo útil): avaliar PIO (tonometria), disco óptico (aumento da escavação, hemorragia em chama, RNFL), campo visual (perda arqueada), e gonioscopia. Muitos glaucomas evoluem com PIO normal; não baseie o diagnóstico apenas na pressão.

Tratamento em linhas gerais: reduzir PIO com análogos de prostaglandina (1ª linha), beta-bloqueadores, alfa-agonistas, inibidores de anidrase carbônica; trabeculoplastia a laser e cirurgias (trabeculectomia, MIGS) quando necessário (AAO/UpToDate).

Referências rápidas: AAO Preferred Practice Pattern – Primary Open-Angle Glaucoma; UpToDate – Primary open-angle glaucoma; WHO World Report on Vision; Kanski’s Clinical Ophthalmology.

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