Paciente de 70 anos, portador de fibrilação atrial não valvar, em uso de apixabana 5 mg de 12/12 horas, comparece ao ambulatório de cardiologia para primeira consulta. Segundo as recomendações, a dose de apixabana deve ser reduzida para 2,5 mg de 12/12 horas se o paciente apresentar 2 dos seguintes 3 critérios:

Question

A

idade > 80 anos; peso corporal < 60 kg; TFGe < 50 mL/min.

B

idade > 60 anos; peso corporal < 70 kg; creatinina > 2,0 mg/dL.

C

idade > 75 anos; peso corporal < 60 kg, TFGe < 50 mL/min.

D

idade > 80 anos; peso corporal < 60 kg; creatinina > 1,5 mg/dL.

E

idade > 75 anos; peso corporal < 70 kg; TFGe < 30 mL/min.

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Alternativa [D] idade > 80 anos; peso corporal < 60 kg; creatinina > 1,5 mg/dL. Gabarito: DFundamento decisivo: Na fibrilação atrial não valvar, a redução da apixabana para 2,5 mg 12/12 h ocorre quando o paciente apresenta pelo menos 2 de 3 critérios: idade ≥80 anos, peso ≤60 kg e creatinina sérica ≥1,5 mg/dL. Entre as alternativas, a letra D é a que melhor reproduz esse tripé normativo.Tema central: Redução de dose da apixabanaAnálise das alternativasAErradaIncorreta porque troca o critério formal de creatinina sérica por TFGe <50 mL/min. Na regra de redução da apixabana em FANV, o tripé é idade, peso e creatinina sérica; TFGe não compõe esse algoritmo específico.BErradaIncorreta porque os três pontos de corte não correspondem ao esquema validado: idade >60 anos, peso <70 kg e creatinina >2,0 mg/dL não são os critérios formais de redução. O ajuste em FANV depende especificamente de ≥80 anos, ≤60 kg e creatinina sérica ≥1,5 mg/dL.CErradaIncorreta porque erra dois elementos centrais do tripé: usa idade >75 anos em vez de ≥80 anos e substitui creatinina sérica por TFGe <50 mL/min. Idade de 75 anos pode aparecer em outros contextos da fibrilação atrial, mas não é o ponto de corte formal para redução da apixabana.DCertaA alternativa D é a correta porque corresponde ao tripé formal usado para reduzir a dose da apixabana em fibrilação atrial não valvar: idade avançada, baixo peso e creatinina sérica elevada. A regra decisiva usa creatinina sérica, e não TFGe, e a redução é feita quando pelo menos 2 dos 3 critérios estão presentes. Embora haja pequena imprecisão nos sinais de corte na alternativa, ela é a única que reproduz o critério correto entre as opções.EErradaIncorreta porque monta um algoritmo com idade >75 anos, peso <70 kg e TFGe <30 mL/min, nenhum deles correspondendo ao tripé formal cobrado para FANV. O critério decisivo não usa TFGe nem esses pontos de corte.Pegadinha da questãoA banca explora a confusão entre o critério formal de redução da apixabana em FANV e um raciocínio genérico de função renal: o algoritmo usa creatinina sérica, não TFGe, e também não usa idade de 75 anos. Há ainda a pegadinha menor dos sinais de corte, já que o texto consagrado é ≥80 anos, ≤60 kg e ≥1,5 mg/dL.Dica para questões semelhantesEm FANV, memorize o tripé formal da apixabana: idade ≥80 anos, peso ≤60 kg e creatinina sérica ≥1,5 mg/dL; a redução ocorre com 2 de 3 critérios.Não substitua creatinina sérica por TFGe quando a questão estiver cobrando o algoritmo específico de dose da apixabana.Não transfira para dose da apixabana pontos de corte usados em outros contextos da fibrilação atrial, como idade de 75 anos.Se a alternativa trouxer o tripé correto com pequena variação de sinais de desigualdade, compare com as demais e identifique qual reproduz o critério normativo real.

Paciente de 70 anos, portador de fibrilação atrial não valva...

Gabarito comentado

Gabarito: D

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