Tema central: Neoplasia de vias biliares – condutas diante dos diferentes cenários clínicos (metastático, adjuvante, neoadjuvante e diagnóstico laboratorial).

Alternativa Correta: A

Justificativa: O tratamento de primeira linha no cenário metastático das neoplasias de vias biliares é realizado com a combinação de gencitabina e cisplatina, conforme estabelecido nos principais protocolos, como o PCDT em Oncologia/RS (item 41.1). Recentemente, o estudo TOPAZ-1 demonstrou que a adição de durvalumabe a este regime aumenta a sobrevida global – benefício comprovado independentemente da expressão de PD-L1. Assim, a conduta descrita na alternativa A está totalmente alinhada às diretrizes atuais e às melhores evidências científicas.

Análise das Alternativas Incorretas:

B) Incorreta. No cenário adjuvante, o padrão ouro, segundo o estudo BILCAP e adotado em diretrizes internacionais, é o uso de capecitabina isolada por 6 meses. A associação com gencitabina não faz parte do manejo padrão para esses pacientes.

C) Incorreta. O uso de quimioterapia neoadjuvante com cisplatina e gencitabina não é rotina e não está respaldado como conduta padrão em tumores avançados de vias biliares. O principal tratamento, quando possível, é a ressecção cirúrgica, seguida do tratamento adjuvante.

D) Incorreta. O CA 19-9 não possui alta especificidade para câncer em pacientes com colestase, pois eleva-se também em situações benignas de obstrução biliar, diminuindo sua utilidade diagnóstica nesse cenário.

Estratégia para provas: Sempre observe termos absolutos como “alta especificidade” e protocolos que misturam condutas não consagradas nas grandes diretrizes. Valorize dados de evidência robusta e atualização científica!

Segundo o PCDT/RS em Oncologia (seção 41.1): “Gencitabina e cisplatina são protocolo padrão em doença irressecável/metastática.” E o estudo TOPAZ-1 confirmou o benefício adicional do durvalumabe sem dependência da expressão de PD-L1.

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A alternativa correta é a letra A. No cenário metastático, o tratamento de primeira linha ideal para neoplasia de vias biliares inclui Cisplatina e Gencitabina, associado ou não a Durvalumabe, independentemente da expressão de PDL1. A resposta A é a correta porque a combinação de Cisplatina e Gencitabina é a terapia padrão para neoplasia de vias biliares metastáticas. Além disso, estudos recentes demonstraram que a adição de Durvalumabe a essa combinação terapêutica melhora a sobrevida global em pacientes com neoplasia de vias biliares metastáticas. Portanto, é importante que o aluno compreenda a importância do tratamento adequado para a neoplasia de vias biliares, para que possa responder corretamente a questões similares em concursos públicos.