Tema central: O caso descreve câncer de próstata metastático de novo, sensível à castração (CPHSm), alto volume. O paciente, idoso, possui bom status funcional (ECOG 1) e comorbidades controladas. A escolha terapêutica nesse contexto envolve abordagens que ajudam a prolongar a sobrevida, controlar sintomas e manter qualidade de vida.

Justificativa da alternativa correta (C): Darolutamida + Análogo de LHRH NÃO é considerada opção terapêutica no momento para este perfil, pois:

• Darolutamida é aprovada em câncer de próstata resistente à castração não metastático e, apenas recentemente, seu uso combinado à ADT e Docetaxel mostrou benefício em pacientes com CPHSm no estudo ARASENS.
• O uso da darolutamida isolada com ADT (sem docetaxel) ainda está sendo estudada: estudos como ARANOTE não concluíram e, portanto, tal regime não é considerado padrão ou aprovado para doença metastática sensível, alto volume.
• As diretrizes nacionais e internacionais (como ESMO, NCCN, Ministério da Saúde/CONITEC) não incluem a dupla darolutamida + ADT como tratamento estabelecido para o caso proposto.

Análise das alternativas incorretas:

• Alternativa A) Abiraterona + Prednisona + Análogo de LHRH: Regime aprovado, incorporado ao SUS para o CPHSm, inclusive como primeira escolha em alto volume ("A abiraterona está indicada em associação à prednisona e à supressão androgênica no câncer de próstata metastático sensível" — PCDT Oncologia, 2024, Ministério da Saúde).
• Alternativa B) Docetaxel + Análogo de LHRH: O docetaxel adicionado à castração é padrão para alto volume, embasado em estudos como CHAARTED e STAMPEDE.
• Alternativa D) Apalutamida + Análogo de LHRH: Apalutamida, embora não incorporada ao SUS até o momento, é reconhecida internacionalmente como opção — validada em estudos como o TITAN para CPHSm.

Estratégia de prova: Observe sempre o nível de evidência e aprovação nacional das terapias exigidas na questão. Atenção às combinações não estabelecidas ou ainda em investigação — frequentemente utilizadas como "pegadinha".

Resumo: Para câncer de próstata metastático, sensível à castração, alto volume, as opções padrão incluem abiraterona, docetaxel ou apalutamida combinados a supressão androgênica. Darolutamida isolada com ADT não é uma opção válida no atual momento.

Gostou do comentário? Deixe sua avaliação aqui embaixo!

A questão trata de um paciente idoso com diagnóstico de adenocarcinoma de próstata metastático. A partir das informações fornecidas, é possível inferir que se trata de um paciente com doença avançada, com lesões ósseas e dor moderada. O tratamento para esse paciente deve seguir as diretrizes de tratamento para doença metastática de próstata, que envolve a terapia hormonal com análogos de LHRH, associada a outras medicações como abiraterona, prednisona, docetaxel, apalutamida e darolutamida. Dentre as opções apresentadas na questão, todas são opções válidas de tratamento para essa condição, exceto a opção D, apalutamida + análogo de LHRH, que ainda não é indicada para pacientes com doença metastática de próstata de alto risco como o paciente em questão. A resposta correta, portanto, é a alternativa C, darolutamida + análogo de LHRH.