Gabarito: B — Parvovírus B19 (Eritema infeccioso, “quinta doença”)

Tema central: Exantema viral da infância com quadro típico de “face esbofeteada”, palidez perioral, artralgias e evolução para anemia por aplasia transitória. Esse conjunto é clássico do Parvovírus B19.

Raciocínio clínico: Em crianças, o Parvovírus B19 causa exantema malar (bochechas intensamente eritematosas) com palidez perioral, podendo progredir para exantema reticulado em tronco e membros. Febre é ausente ou baixa. As artralgias são frequentes, sobretudo em escolares. Cerca de 1 semana após o exantema, pode ocorrer queda de hemoglobina por supressão transitória da eritropoese — sinal decisivo no enunciado.

Fisiopatologia resumida: o vírus tem tropismo por precursores eritroides via antígeno P (globosídeo), levando a aplasia eritroide transitória e reticulocitopenia. Em portadores de hemólise crônica, pode precipitar crise aplástica; em gestantes, risco de hidropsia fetal por anemia fetal (Harrison’s; UpToDate; CDC).

Diagnóstico: geralmente clínico. Em casos duvidosos: IgM anti–B19 (fase aguda) e/ou PCR (imunossuprimidos). Hemograma: reticulócitos baixos durante a queda da Hb. Conduta: suporte (hidratação, analgesia/anti-inflamatório). Transfusão se aplasia importante; IVIG em imunodeprimidos com anemia crônica (SBP/UpToDate).

Estratégia para a prova: memorize o tríade-chave: “face esbofeteada” + artralgia + anemia/reticulocitopenia tardia. Ausência de febre alta e de toxemia ajuda a afastar sarampo.

Análise das alternativas:

• A) Enterovírus Coxsackie A: típico de mão-pé-boca (vesículas em mãos/pés/boca) ou herpangina (úlceras orais). Exantema é vesicular; anemia/aplasia não são características.
• B) Parvovírus B19: compatível com eritema infeccioso, palidez perioral, artralgias e anemia por aplasia transitória. É a resposta correta.
• C) Epstein–Barr vírus: causa mononucleose (febre, faringite, linfadenomegalia, esplenomegalia). Exantema é inespecífico e frequentemente após aminopenicilinas; não cursa com aplasia eritroide típica.
• D) Vírus do Sarampo: febre alta, tosse, coriza, conjuntivite, manchas de Koplik e exantema maculopapular confluyente iniciando atrás das orelhas. Quadro tóxico, não descreve “face esbofeteada” nem anemia subsequente.
• E) Vírus da Rubéola: febre baixa, linfonodos retroauriculares/occipitais, exantema róseo tênue e artralgias (mais em adolescentes/adultas). Ausência de anemia por aplasia e de padrão “bochecha esbofeteada”.

Pegadinhas: rubéola e parvovírus causam artralgia, mas só o B19 dá “slapped cheek” e aplasia eritroide. Sarampo exige febre alta e pródromos respiratórios.

Referências essenciais: Harrison’s Principles of Internal Medicine; UpToDate (Human parvovirus B19 infection); CDC/WHO; Diretrizes SBP – Exantemas da Infância.

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