Comentário Técnico – Gabarito:

Tema central: A questão aborda a classificação da gravidade da cetoacidose diabética (CAD) em crianças e adolescentes, avaliação indispensável para definição do risco e do manejo inicial no ambiente de emergência pediátrica.

A CAD ocorre devido a deficiência relativa ou absoluta de insulina, levando à hiperglicemia, cetonemia e acidose metabólica. O correto conhecimento dos critérios diagnósticos e de gravidade é crucial em provas e na prática clínica.

Justificativa para a alternativa correta (A):

A alternativa A está correta pois reflete com precisão os critérios laboratoriais internacionalmente aceitos para CAD grave:

• pH arterial < 7,0: Define acidose metabólica intensa.
• Bicarbonato sérico < 10 mEq/l: Indica baixa reserva alcalina devido à acidose.
• Ânion gap > 12: Reflete aumento de ácidos não mensuráveis, principalmente corpos cetônicos.

Segundo o Protocolo de Tratamento da Cetoacidose Diabética (CBMI 2022), “CAD grave: pH < 7,0; bicarbonato < 10 mEq/l” (tabela de classificação de gravidade).

Análise das alternativas incorretas:

• B: pH < 6,7 (valor extremamente baixo e raramente compatível com sobrevida clinicável); além disso, bicarbonato entre 10-15 mEq/l não configura CAD grave, e há erro na exigência do ânion gap > 10.
• C: pH entre 7,0 a 7,24 e bicarbonato entre 10-15 mEq/l correspondem à CAD moderada, não grave.
• D: pH entre 7,25-7,30 e bicarbonato entre 15-18 mEq/l definem CAD leve, conforme protocolos reconhecidos.
• E: pH entre 7,0-7,24 configura CAD moderada, embora o bicarbonato esteja abaixo de 10.

Estratégia de prova: Atenção a limites de pH, bicarbonato e ânion gap, pois pequenos detalhes numéricos são comuns como “pegadinhas”. Lembre-se: CAD grave = pH < 7,0 e/ou bicarbonato < 10.

Essas faixas estão em obras de referência como Nelson Tratado de Pediatria e nas diretrizes da ADA e SBP.

Aprofundar a prática clínica nesses parâmetros é indispensável para atuar e pontuar em provas.

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A alternativa correta é a alternativa A, pois é a única que apresenta os parâmetros corretos para a classificação da cetoacidose diabética grave. O pH arterial abaixo de 7,0 e o bicarbonato sérico abaixo de 10 mEq/l (miliequivalentes por litro) indicam acidose metabólica grave, e o ânion gap acima de 12 indica uma acidose metabólica com aumento da produção de ácidos. Esses parâmetros são importantes para o diagnóstico e tratamento correto da cetoacidose diabética, uma complicação aguda e potencialmente fatal do diabetes mellitus.