Tema central da questão: A pneumonia adquirida na comunidade (PAC) grave, especialmente em pacientes internados em UTI, exige abordagem empírica criteriosa, pois envolve microrganismos variados e potencialmente graves. Entender quais agentes devem ser cobertos no início do tratamento é fundamental para reduzir mortalidade e complicações.

Justificativa da alternativa correta (D): Segundo as Diretrizes Brasileiras para Pneumonia Adquirida na Comunidade em Adultos Imunocompetentes (SBPT, 2009), o tratamento empírico para PAC grave deve abranger:

• Streptococcus pneumoniae – principal causador, alta letalidade sem antibiótico adequado;
• Legionella pneumophila – associada a surtos, pneumonia grave, pior prognóstico;
• Haemophilus influenzae – relevante em comorbidades pulmonares;
• Staphylococcus aureus – especialmente após gripe ou em pacientes críticos;
• Bactérias Gram-negativas – Klebsiella pneumoniae e Pseudomonas em pacientes de risco.

Assim, a alternativa D contempla a gama essencial de agentes, em acordo com protocolos nacionais e internacionais.

Análise das alternativas incorretas:

• A: Omite Legionella pneumophila, falha importante pois este germe exige cobertura específica em PAC grave.
• B: Inclui Candida sp., fungo raro em imunocompetentes e não deve ser foco em tratamento inicial de PAC grave.
• C: Apesar de citar Pseudomonas aeruginosa (um Gram-negativo), omite Haemophilus influenzae, que deve ser coberto.
• E: Traz Chlamydophila pneumoniae, menos associada à gravidade em UTI e omite a necessidade de cobertura para Gram-negativos não específicos.

Estratégia de prova:
Atenção ao perfil do paciente (PAC grave, UTI) e à cobertura abrangente inicial. Evite alternativas que incluam agentes incomuns (fungos) ou omitam germes-chave como Legionella ou Gram-negativos.

Referência normativa:
A SBPT, página 392: “O tratamento empírico deve abranger pneumococo, Legionella, H. influenzae, S. aureus e bacilos Gram-negativos…”

Resumo: Para PAC grave em UTI, escolha antibióticos que cubram Streptococcus pneumoniae, Legionella, Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus e Gram-negativos.
Alternativa D é a correta.

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