Tema central: dor crônica anterior/medial do joelho, pior com escadas e marcha prolongada, sem instabilidade ligamentar ou sinais meniscais. Esse padrão é típico de síndrome da dor patelofemoral (SDPF).

Raciocínio para a alternativa correta (C): A SDPF cursa com dor retropatelar/anterior, desencadeada por atividades que aumentam a compressão patelofemoral (subir/descer escadas, agachar, caminhar longas distâncias, “sinal do cinema”). Testes para LCA (Lachman) e menisco (McMurray) costumam ser negativos, como no caso. O tratamento inicial é conservador com fisioterapia: fortalecimento do quadríceps (ênfase no vasto medial), quadril (abdutores/rotadores externos), e alongamentos de cadeia anterior e banda iliotibial; educação, modificação de carga e, se necessário, taping patelar. Evidência: UpToDate; AAOS/consensos de medicina do esporte recomendam reabilitação como primeira linha.

Fisiopatologia resumida: desalinhamento/“maltracking” patelar, sobrecarga por fraqueza do quadríceps/abdutores do quadril e encurtamentos laterais aumentam o estresse de contato na articulação patelofemoral, gerando dor.

Exames complementares: o diagnóstico é clínico. Radiografias são úteis se suspeita de artrose/mal alinhamento. Ressonância magnética não é necessária inicialmente na SDPF (UpToDate).

Análise das alternativas incorretas:

A) LCA + RM imediata: LCA costuma ter instabilidade, “falseio”, hemartrose aguda e Lachman positivo. Aqui os testes estão negativos e o quadro é crônico. RM não é o próximo passo mais apropriado nesse cenário.

B) Lesão condral + fisioterapia: Lesões de cartilagem podem doer, mas geralmente requerem confirmação por imagem se suspeita clínica. Embora a fisioterapia ajude, o padrão de dor claramente patelofemoral torna SDPF mais provável como diagnóstico principal.

D) Menisco lateral + cirurgia: Meniscopatia lateral daria dor na linha articular lateral, estalidos/travamentos e McMurray/Thessaly positivos. Cirurgia não é primeira linha em casos crônicos sem sintomas mecânicos importantes (diretrizes AAOS).

E) Tendinite patelar + repouso absoluto: Dor típica no polo inferior da patela, pior ao saltar/agachar, sensível à palpação local. O manejo atual privilegia exercícios excêntricos e modulação de carga; repouso absoluto por um mês é não recomendado e pode piorar a capacidade funcional.

Estratégia de prova: Identifique palavras-guia: “dor anterior”, “escadas”, “testes ligamentares/meniscais negativos” → pense SDPF. Guarde que o primeiro passo é reabilitação dirigida, não imagem ou cirurgia.

Referências: UpToDate: Patellofemoral pain syndrome (2024); AAOS/Guidelines e revisões de Brukner & Khan’s Clinical Sports Medicine.

Gabarito: C

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A narrativa do paciente, juntamente com os achados do exame físico, sugere uma condição conhecida como Síndrome da Dor Patelofemoral (SDPF), o que torna a alternativa C a resposta correta. Esta condição é caracterizada por dor na região anterior e medial do joelho, geralmente exacerbada por atividades que aumentam a pressão na articulação patelofemoral, como subir escadas e caminhar longas distâncias. A ausência de sinais de instabilidade ligamentar, como confirmado pelos testes de Lachman e McMurray normais, exclui outras patologias como lesão do ligamento cruzado anterior e rompimento do menisco. A presença de leve inchaço e limitação de movimento também é consistente com SDPF. O tratamento recomendado para SDPF inclui fisioterapia focada no fortalecimento do músculo quadríceps e alongamento dos músculos da coxa, que ajuda a melhorar a biomecânica do joelho e aliviar os sintomas, justificando a escolha da alternativa C.