Tema central: Síndrome do túnel do tarso é uma neuropatia compressiva do nervo tibial ao nível do retináculo dos flexores, atrás do maléolo medial. Cursa com dor em queimação, formigamento e parestesias na face plantar do pé, pior com ortostatismo e atividade.

Alternativa correta: B – Nervo tibial posterior

Na prática anatômica, o nervo acometido é o nervo tibial (continuação do ciático). Em muitos exames ele aparece como “tibial posterior”. No túnel tarsal, o tibial pode ser comprimido antes de se dividir em ramos plantares (medial e lateral), justificando sintomas difusos na planta do pé e tornozelo. Achados típicos: Tinel positivo atrás do maléolo medial; teste de dorsiflexão-eversão reproduz dor; piora ao ficar em pé. Referências: UpToDate (Tarsal tunnel syndrome), OrthoInfo/AAOS, Campbell’s Operative Orthopaedics.

Por que as outras estão incorretas?

A – Nervo fibular comum: compressão clássica na cabeça da fíbula; causa pé caído e hipoestesia no dorso do pé, não na planta. Não é a síndrome do túnel do tarso.

C – Nervo fibular superficial: sensibilidade do dorso do pé e face ântero-lateral da perna; poupa a região plantar. Compressões ocorrem no terço distal da perna, não no túnel tarsal.

D – Nervo fibular profundo: sensibilidade do 1º espaço interdigital; compressão típica no dorso do pé (laço do extensor); quadro não explica dor plantar difusa.

E – Nervo plantar medial: ramo do tibial; pode sofrer compressão distal (“jogger’s foot”, sob o abdutor do hálux), com dor focal medial na planta. No túnel tarsal, a compressão mais comum é do tronco do nervo tibial (antes dos ramos), portanto a alternativa mais abrangente e correta é a B.

Diagnóstico na prática

- Exame físico: Tinel retro-maleolar medial; testes que aumentam a pressão no túnel (dorsiflexão + eversão).
- Exames: ENMG pode mostrar atraso de condução do tibial no túnel; US/RM úteis para causas extrínsecas (cistos, varizes, tenossinovite, coalizões, pé valgo).
- DDx: fasciíte plantar, radiculopatia L5–S1, neuropatia periférica.

Tratamento (resumo): conservador inicial (modificação de atividade, órteses para pé valgo, AINEs, fisioterapia, infiltração guiada). Descompressão cirúrgica se refratário ou se houver lesão compressiva definida. (UpToDate; AOFAS/AAOS)

Dica de prova: Sintomas plantares difusos + piora em ortostatismo → pense em tibial no túnel tarsal. Se a opção trouxer “nervo plantar medial”, lembre: quadro mais focal e distal (jogger’s foot).

Gabarito: B – Nervo tibial (tibial posterior nos enunciados).

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Para responder corretamente a esta questão, é preciso entender a anatomia e a fisiopatologia da síndrome do túnel tarsal. Essa condição é caracterizada pela compressão do nervo tibial posterior ao passar pelo túnel tarsal, um canal estreito localizado atrás do maléolo medial (parte interna do tornozelo). Os sintomas descritos pelo paciente, incluindo dor, formigamento e sensação de queimação na parte inferior do pé e no tornozelo, que pioram com atividade física e ao ficar em pé por longos períodos, são clássicos dessa síndrome. O nervo mais frequentemente afetado na síndrome do túnel tarsal é o nervo tibial posterior, que é comprimido na região do túnel tarsal, causando os sintomas mencionados. Assim, a resposta correta é a alternativa B - Nervo tibial posterior.