Tema central: Hálux valgo (joanete) é uma deformidade do 1º raio em que há desvio lateral do hálux e desvio medial do 1º metatarso (metatarso varo), com proeminência medial na cabeça do 1º metatarso.

Alternativa correta: E – Metatarso (especificamente, o 1º metatarso).

Justificativa: No hálux valgo, a articulação metatarsofalângica do hálux é o centro da deformidade. O osso mais envolvido é o 1º metatarso, cuja cabeça se torna proeminente medialmente (“joanete”) por varização do metatarso e subluxação da articulação, com rotação/pronação do hálux. As radiografias com carga mostram aumento do ângulo hálux valgo (HVA > 15°) e do ângulo intermetatarsal (IMA > 9°), confirmando a participação primária do 1º metatarso. Referências: UpToDate (Hallux valgus in adults), Coughlin & Mann’s Surgery of the Foot and Ankle, AAOS OrthoInfo.

Como interpretar na prova: Diante de “desvio lateral do primeiro dedo” e “diagnóstico de hálux valgo”, associe imediatamente à articulação MTF do 1º raio. Entre os ossos listados, o que caracteriza a proeminência e guia a correção cirúrgica (osteotomias do 1º metatarso) é o 1º metatarso.

Análise das alternativas incorretas:

A – Calcâneo: osso do retropé, relacionado a tendão de Aquiles e fasceíte plantar. Não participa da deformidade do 1º raio/joanete.

B – Talus (tálus): componente do tornozelo/retropé. Não é parte da articulação metatarsofalângica nem explica o bunion.

C – Navicular: osso do mediopé, importante no arco medial e pé plano. Pode confundir pela proeminência medial em pé plano, mas não é o osso típico do hálux valgo.

D – Cuneiforme medial: integra o 1º raio e a articulação tarsometatársica. Pode estar envolvido em instabilidade do 1º TMT (procedimento de Lapidus), porém a deformidade mais frequentemente observada e tratada é no 1º metatarso, foco da proeminência e das osteotomias.

E – Metatarso: correto, entendendo-se como 1º metatarso, sede da proeminência e dos ângulos HVA/IMA alterados.

Diagnóstico e conduta (resumo útil): Clínica com dor e proeminência medial no 1º MTF, calosidades e metatarsalgia de transferência. Rx em carga para medir HVA/IMA e avaliar subluxação sesamoidiana. Tratamento: conservador (calçados largos, órteses, AINEs) para sintomas leves; cirúrgico quando refratário, com osteotomias do 1º metatarso, procedimentos no hálux (Akin) e, se instabilidade TMT, artrodese (Lapidus). Diretrizes e revisões: UpToDate, AAOS, Coughlin & Mann.

Pegadinha clássica: confundir com cuneiforme medial/navicular por ficarem no mediopé. Foque na articulação MTF do 1º raio e na proeminência da cabeça do 1º metatarso.

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A questão descreve um caso clássico de hálux valgo, uma condição ortopédica caracterizada pela deformidade do primeiro dedo do pé, que se desvia lateralmente, formando o popularmente conhecido "joanete". Esse desvio causa um abaulamento na região do mediopé, o que o exame físico e as radiografias confirmam. Na maioria dos casos de hálux valgo, a principal estrutura óssea envolvida é o primeiro metatarso, que se desvia medialmente enquanto o hálux (dedão do pé) se inclina lateralmente. Isso explica por que a alternativa E ("Metatarso") é a resposta correta. Os demais ossos listados nas alternativas (calcâneo, talus, navicular e cuneiforme medial) não estão diretamente associados à formação do hálux valgo, sendo, portanto, descartados como respostas.