Paciente masculino, 46 anos, relata episódios intermitentes ...

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Q3875641
Medicina Gastroenterologia , Clínica Médica Humana ,
Ano: 2026 Banca: FAU Órgão: Prefeitura de Verê - PR Prova: FAU - 2026 - Prefeitura de Verê - PR - Médico |
Q3875641 Medicina
Paciente masculino, 46 anos, relata episódios intermitentes de desconforto em hipocôndrio direito, que aconteceram nos últimos meses, evoluindo há 48 horas, com icterícia, colúria, acolia e prurido. Relata que a dor melhorou subitamente nas últimas horas, com desaparecimento de todos os sintomas. Nega febre. Nega uso de medicações, comorbidades prévias ou internações. Nega histórico familiar de doenças do trato digestivo. Ao exame físico geral e abdominal não são evidenciadas anormalidades. Neste momento, a principal hipótese diagnóstica é: 
Alternativas

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Gabarito: C

Fundamento decisivo: O critério que decide a questão é o padrão de colestase obstrutiva transitória por cálculo na via biliar principal: dor biliar prévia em hipocôndrio direito, seguida de icterícia com colúria, acolia e prurido, e posterior melhora súbita com desaparecimento dos sintomas, compatível com desobstrução espontânea do colédoco e, portanto, com coledocolitíase.

Tema central: Coledocolitíase transitória
Análise das alternativas
A
Errada
Síndrome de Gilbert causa hiperbilirrubinemia indireta benigna e intermitente, sem padrão colestático. Não explica colúria, acolia fecal, prurido nem dor biliar prévia. O enunciado aponta para obstrução biliar com bilirrubina conjugada, o que exclui esse diagnóstico.
B
Errada
Colecistite aguda costuma cursar com dor persistente em hipocôndrio direito, sinais inflamatórios e sensibilidade local, frequentemente com febre. Aqui há síndrome colestática com desaparecimento súbito dos sintomas e exame abdominal normal no momento, padrão muito mais compatível com obstrução transitória do colédoco do que com inflamação aguda da vesícula.
C
Certa
A alternativa C está correta porque o enunciado descreve icterícia colestática por obstrução biliar extra-hepática: colúria, acolia e prurido indicam retenção de bilirrubina conjugada por bloqueio do fluxo biliar. A associação com episódios prévios de dor em hipocôndrio direito favorece etiologia litiásica, e a resolução súbita do quadro é o dado mais específico a favor de cálculo no colédoco que migrou ou desobstruiu espontaneamente.
D
Errada
Síndrome de Mirizzi decorre de cálculo impactado no ducto cístico ou infundíbulo vesicular, causando compressão extrínseca da via biliar. Esse mecanismo tende a produzir obstrução mais mantida, não um quadro que regride subitamente em poucas horas após icterícia colestática franca. O padrão temporal favorece cálculo migratório no colédoco.
E
Errada
Tumor periampular costuma causar icterícia obstrutiva progressiva e persistente, não dor biliar intermitente seguida de resolução abrupta completa. A reversibilidade súbita do quadro contraria mecanismo neoplásico obstrutivo como hipótese principal.
Pegadinha da questão
A banca explora duas confusões reais: achar que a melhora súbita afasta doença biliar, quando na verdade sugere passagem espontânea do cálculo, e confundir qualquer dor em hipocôndrio direito com colecistite, ignorando que colúria e acolia definem padrão colestático obstrutivo.
Dica para questões semelhantes
  • Colúria, acolia e prurido deslocam o raciocínio para icterícia colestática por obstrução biliar, não para hiperbilirrubinemia indireta.
  • Dor biliar antes da icterícia sugere litíase com migração para a via biliar principal.
  • Melhora abrupta após quadro obstrutivo favorece desimpactação espontânea de cálculo no colédoco.
  • Ausência de febre afasta colangite, mas não exclui coledocolitíase.

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