Durante seu plantão como cirurgião da mão, você
recebe o seguinte caso: paciente do sexo feminino,
64 anos, vítima de queda de 5 metros, com
diagnóstico de fratura de rádio distal à direita,
tabagista, diabética tipo 2 e osteopênica. Na
radiografia, apresenta fratura intra-articular
radiocarpal, sem cominuição dorsal, angulação
dorsal de 5º, perda de altura radial e fratura do
estiloide da ulna.
Com base no caso apresentado e utilizando-se
exclusivamente dos critérios de Lafontaine para
definição de conduta, assinale a alternativa
correta.

Question

Durante seu plantão como cirurgião da mão, você
recebe o seguinte caso: paciente do sexo feminino,
64 anos, vítima de queda de 5 metros, com
diagnóstico de fratura de rádio distal à direita,
tabagista, diabética tipo 2 e osteopênica. Na
radiografia, apresenta fratura intra-articular
radiocarpal, sem cominuição dorsal, angulação
dorsal de 5º, perda de altura radial e fratura do
estiloide da ulna.
Com base no caso apresentado e utilizando-se
exclusivamente dos critérios de Lafontaine para
definição de conduta, assinale a alternativa
correta.  Alternativa A: Tratamento conservador, devido à presença de 2
critérios de estabilidade.  Ou Alternativa B: Tratamento conservador, uma vez que foram
encontrados menos de 3 critérios de instabilidade. Ou Alternativa C: Tratamento cirúrgico, devido às comorbidades da
paciente. Ou Alternativa D: Tratamento cirúrgico, devido à presença de 3
critérios de instabilidade. Ou Alternativa E: As informações dadas não são suficientes para
identificação dos critérios de Lafontaine.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [D] Tratamento cirúrgico, devido à presença de 3
critérios de instabilidade. Gabarito: DFundamento decisivo: Pelos critérios de Lafontaine, o caso traz 3 marcadores inequívocos de instabilidade na fratura distal do rádio: idade maior que 60 anos, fratura intra-articular radiocarpal e fratura associada do estiloide da ulna; como a questão exige uso exclusivo desses critérios, a presença de 3 critérios sustenta tratamento cirúrgico.Tema central: Critérios de LafontaineAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque inverte a lógica do método e erra a contagem. O caso não mostra 2 critérios de estabilidade; mostra pelo menos 3 critérios de instabilidade de Lafontaine: idade > 60 anos, fratura intra-articular e fratura do estiloide da ulna. Ausência de alguns critérios não transforma a fratura em estável.BErradaEstá errada porque a contagem correta não é menor que 3. Mesmo sem usar pontos discutíveis, o enunciado já traz 3 critérios inequívocos de instabilidade. Portanto, não se sustenta tratamento conservador com base exclusiva em Lafontaine.CErradaEstá errada porque o fundamento alegado não corresponde ao critério exigido. Tabagismo, diabetes tipo 2 e osteopenia podem influenciar prognóstico ou risco, mas não fazem parte dos critérios de Lafontaine. A questão determinou uso exclusivo desses critérios para definir a conduta.DCertaA alternativa D é a única que aplica corretamente o critério cobrado. A paciente tem 64 anos, apresenta fratura intra-articular radiocarpal e fratura do estiloide da ulna, somando 3 critérios de instabilidade de Lafontaine. A perda de altura radial também é um marcador de instabilidade listado nos critérios clássicos, mas não é indispensável para fechar a resposta, porque os 3 critérios já estão presentes. A ausência de cominuição dorsal e a angulação dorsal de 5 graus não alteram essa conclusão.EErradaEstá errada porque os dados são suficientes para aplicação do critério. Idade, caráter intra-articular da fratura e fratura ulnar associada estão descritos de forma explícita, permitindo identificar 3 critérios de Lafontaine sem necessidade de informação adicional.Pegadinha da questãoA banca misturou achados relevantes com comorbidades e com critérios ausentes para testar se o candidato usaria exclusivamente Lafontaine: não se deve substituir a contagem dos critérios de instabilidade por tabagismo, diabetes, osteopenia ou pela ausência de cominuição dorsal.Dica para questões semelhantesQuando a questão mandar usar exclusivamente um conjunto de critérios, valide a resposta pela contagem desses critérios e descarte fatores externos ao método.Nos critérios de Lafontaine, idade > 60 anos, fratura intra-articular e fratura ulnar associada já são suficientes para fechar 3 critérios quando presentes.Não some como critério clássico de instabilidade uma angulação dorsal pequena, como 5 graus, se o próprio padrão cobrado exige desvio dorsal importante.Se já houver 3 critérios inequívocos, não dependa de itens potencialmente controversos para definir a alternativa.

Durante seu plantão como cirurgião da mão, você recebe o se...

Gabarito comentado

Gabarito: D

Clique para visualizar este gabarito

Questões de assuntos semelhantes

Provas relacionadas