Paciente vítima de queda de moto dá entrada no
pronto-socorro. Após estabilização clínica e
medidas iniciais, foram verificadas múltiplas
lesões, entre elas, a presença de lesão do plexo
braquial. Durante a passagem de caso pela
ortopedia, foram descritos diversos achados de
exame físico e de imagem. Dentre os achados a
seguir, qual correlação está correta e se
caracteriza como um fator de gravidade na lesão
do plexo braquial por estar associado a lesões por
avulsão?

Question

Paciente vítima de queda de moto dá entrada no
pronto-socorro. Após estabilização clínica e
medidas iniciais, foram verificadas múltiplas
lesões, entre elas, a presença de lesão do plexo
braquial. Durante a passagem de caso pela
ortopedia, foram descritos diversos achados de
exame físico e de imagem. Dentre os achados a
seguir, qual correlação está correta e se
caracteriza como um fator de gravidade na lesão
do plexo braquial por estar associado a lesões por
avulsão? Alternativa A: Exame físico com ausência completa de
movimentos do membro superior afetado. Ou Alternativa B: Exame físico com presença de hematoma extenso
em região cervical.  Ou Alternativa C: Exame físico com presença de midríase, ptose e
anidrose.  Ou Alternativa D: Exame de imagem com presença do sinal de
Horner. Ou Alternativa E: Exame de imagem com presença de
pseudomeningocele.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [E] Exame de imagem com presença de
pseudomeningocele. Gabarito: EFundamento decisivo: Nas lesões traumáticas do plexo braquial, a pseudomeningocele em exame de imagem é o achado indireto clássico de avulsão radicular pré-ganglionar, por ruptura meníngea com extravasamento de líquor. Como a questão pede o achado que se correlaciona com gravidade por associação a avulsão, a alternativa E é a correta.Tema central: Avulsão do plexo braquialAnálise das alternativasAErradaAusência completa de movimentos do membro superior indica lesão funcional grave, mas não é marcador específico de avulsão radicular. Pode ocorrer em diferentes lesões extensas do plexo.BErradaHematoma cervical extenso sugere trauma importante e pode indicar lesões associadas, mas é achado inespecífico e não estabelece a correlação clássica com avulsão do plexo braquial.CErradaA semiologia está errada. Síndrome de Horner cursa com ptose, miose e anidrose, não com midríase.DErradaHorner pode se associar a avulsão, mas é achado clínico de exame físico, não achado de exame de imagem. Portanto, a correlação proposta está tecnicamente incorreta.ECertaA alternativa E corresponde ao achado de imagem classicamente associado à avulsão radicular no trauma do plexo braquial. A pseudomeningocele sugere lesão pré-ganglionar, isto é, arrancamento da raiz nervosa com ruptura da bainha dural.Pegadinha da questãoA banca misturou achados clínicos e de imagem e tentou fazer o candidato confundir um sinal de lesão grave inespecífica com o marcador mais específico de avulsão, que é a pseudomeningocele.Dica para questões semelhantesQuando a pergunta pedir associação específica com avulsão do plexo braquial, procure marcador anatômico de lesão pré-ganglionar, não apenas sinal de déficit grave.Pseudomeningocele na imagem aponta classicamente para avulsão radicular por ruptura meníngea com extravasamento de líquor.Síndrome de Horner é achado clínico e sua tríade correta é ptose, miose e anidrose.

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Gabarito comentado

Gabarito: E

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